1例抑郁患者神经性疼痛的药物治疗.pdfVIP

·远苑源 · 匀藻则葬造凿 燥枣 酝藻凿蚤 蚤灶藻 灾燥造郾猿园 晕燥郾缘 酝葬赠圆园员员 员例抑郁患者神经性疼痛的药物治疗 葛亚彬，杨莉 （首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京摇 员园园园缘园） ［摘摇 要］摇 员例源缘 岁女性患者，因神经性疼痛入院治疗，多种神经性疼痛的镇痛药，如卡马西平、奥卡西平、巴氯 芬、布洛芬、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物、氯美扎酮、糖皮质激素等对该患者无效，因担心阿片类镇痛药的药物依 赖性，医师未规范使用羟考酮。因抑郁先后使用选择性缘鄄羟色胺再摄取抑制药帕罗西汀与西酞普兰，出现缘鄄羟色胺综合 征及脱发。该文作者认为，正确认识慢性非恶性疼痛的治疗原则，掌握抗抑郁药与悦再孕 同工酶代谢的其他药物的相互 作用以及药物代谢酶基因多态性对其效应和毒性影响的作用机制，方可实现药物的个体化治疗。 ［关键词］摇 选择性缘鄄羟色胺再摄取抑制药；疼痛，神经性；基因多态性；不良反应 ［中图分类号］摇 砸怨苑员；砸苑源缘摇 摇 摇 ［文献标识码］摇 粤摇 摇 摇 ［文章编号］摇 员园园源原园苑愿员（圆园员员）园缘原园远苑源原园圆 员摇 临床资料摇 肢体持续抖动，肌张力增高，未引出病理反射，停用盐酸 患者，女，源缘岁。既往史：员援缘 葬前有脊髓炎史，大 帕罗西汀片。圆园员园年远月员缘 日床旁问诊，患者睡眠近 剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗后基本康复，但行走 几天变差，脾气较暴躁，且出汗不少，结合患者自诉的右 较发病前缓慢，否认有高血压、糖尿病、血液病、关节炎 侧肢体持续抖动，考虑患者可能出现缘鄄羟色胺综合征。 曾有报道， 及药物致变态反应史；否认发病前有感染病史和疫苗 员例患者原有治疗药物是卡马西平，当加入 ［员］ 接种史。员个多月前出现右下肢后部疼痛，呈阵发性 氟西汀员源 凿后出现了缘鄄羟色胺综合征 。因患者服用 烧灼样疼痛，不能忍受，影响行走，每天发作数十次，每 奥卡西平与卡马西平结构类似、药理作用相似，临床药 次持续时间约员园 泽，缓解后无明显不适。圆园员园 年缘 月 师建议停用帕罗西汀。圆园员园年远月员远 日停用布洛芬缓 圆源 日门诊以“右下肢疼痛原因待查”收入院。肌电图 释胶囊后，始用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物圆 未见肯定神经源性及肌源性损害，诱发电位示栽 以上 片，遭蚤凿。圆园员园年远月员苑 日患者右侧肢体持续抖动明显 愿 至双顶皮层深感觉传导通路障碍。正电子发射型计算 好转。圆园员园年远月圆员 日始服氢溴酸西酞普兰片圆园皂早， 机断层显像（孕耘栽）未见明显恶性病变征象。焦虑抑郁 择凿。因患者述疼痛毫无好转，圆园员园 年远月圆源 日查房时 评估示患者有中度焦虑抑郁。患者坐骨神经痛可能性 患者告知大量脱发，怀疑氢溴酸西酞普兰所致，临床药 大。 师建议换药，主治医师认为患者目前最为关注的是疼 自入院后，患者便开始服用维生素月 员园 皂早，每日 痛，脱发后可以再生，否定了换药的提议。如果一种缘鄄 员 猿次；甲钴胺片缘园园 早，每日猿次，以期营养神经；静脉 羟色胺能药物停用后，未经过充分的药物空窗期就开始 μ 滴注依达拉奉源园 皂早 垣 园援怨豫氯化钠注射液圆缘园 皂蕴， 使用另一种缘鄄羟色胺能药物，易出现缘鄄羟色胺综合征。 择凿，保护神经。卡马西平圆园园 皂早，遭蚤凿，镇痛；巴氯芬 西酞普兰代谢酶为悦再孕圆阅远、悦再孕圆