李时珍临证点滴思路钩沉.pdfVIP

中医杂志2005年4月第46卷增刊 足三阴经之交会，刺激该穴可调节与尿液生成、贮存、 个疗程，尿床次数减，治疗2疗程，即不尿床，追访1‘年 排泄有关的脏腑；膀胱俞调节本腑病变，诸穴合用，共 无复发。 腠醒脑振阳、益气固摄之效，从而调节膀胱功能，达到 按语：中医认为遗尿多为先天禀赋不足、下元虚 消除遗尿症的目的。 寒、膀胱闭藏失职是主要病因。本患者家族性遗尿，先 病案2：患者胡某，男，8岁，学生，2002年7月初天不足，记忆差，面色白，消瘦，怕冷，手足欠温，系肾虚 诊。家长代诉；家族性遗尿史，患者自幼遗尿至今，每1 之象，肾阳虚衰，不能温养下元，气化不足，则膀胱不 ～3天1次，量多而清，夜寐深，不易唤醒，即使唤起排 约。四神聪穴，前后二穴在督脉上，左右二穴旁及足太 尿，亦迷迷糊糊，用药治疗无效，伴食欲不振，记忆力 阳经，且督脉“总管一身之阳气”“贯脊属肾”，针之不仅 差。检查：面色白，消瘦，手足不温，怕冷，舌淡苔薄，脉 升发阳气，还能调节肾气，益于气化；中极为足三阴与 沉细无力。诊断：遗尿(肾气不足下元虚寒)。治则：温 任脉交会穴，膀胱募穴，深部为膀胱所在，针之，就能增 补肾阳，固摄下元。取穴：四神聪、中极、肾俞、膀胱俞、 加膀胱的排尿机能和约束能力，灸肾俞、膀胱俞、三阴 三阴交。先用30号1～1．5寸毫针采用平补平泻手法交穴，达到温肾益气以助膀胱气化，固摄小便之功。 快速进针四神聪、中极穴，行手法1～2分钟后出针，然 后在肾俞、膀胱俞、三阴交穴上施温和灸，至皮肤潮红 * 重庆市南岸区第二人民医院针灸科(400066) 为度，每日1次，10次为1个疗程。用以上方法治疗1 李时珍临证点滴思路钩沉 艾素玲1 吴松柏2 李时珍既然能写出一部功在千秋、享誉海内外的 相能也。意思是：墨守古方总有一定的局限性，若学靠 药学专著——《本草纲目》，也必定是位超凡的临床家。 搬用古方，来凑和现有的病证，是不能完全相合的。时 然而至今，尚未见到其临床方面的专著。临床一位医家 珍在运用古方时是能够遵古而不泥，所以他在黄芩条 的临床思路，其流传下来的医案每可提供第一手资料。 目牛曾有“善观书者，先求之理，毋徒泥其文”见解。前 我们在日常工作之机学习了附在《本草纲目》中的时珍 边提到的“升麻葛根汤之用”便是师古不泥的例子。而 治案20余例。此寥寥数案，与其一生治案相比如同汪 另一个耐人寻味的例子便是用治疗六经中风的药方小 洋大海之一滴。然，尝一滴海水亦知大海之味，无疑这 续命汤来治疗久风成飧泄的治案了，一锦衣，夏月酒 挂一漏万的医案仍然是探索时珍先生临证思路的重要 后，病水泄，数日不止，水谷直出。服分利消导升提诸药 线索。欲从这有限的病案中理出些精湛思路，我学养不 则反剧。时珍诊之，脉浮而缓，大肠下弩，复发痔血。此 深，恐难达到目的。若能启其端倪，唤起同道重视，共同 因肉食生冷茶水过杂，抑遏阳气在下，木盛土衰，素问 研究，使其临证的杰出成就重放光彩，古为今用，我愿 所谓久风成飧泄也。法当升之扬之，遂以小续命汤投 足矣。 之，一服而愈。飧泄之案，何以用治中风之方剂呢?凡 1 崇尚易水派不固守一家路 医知晓，疗飧泄之常法有胃苓汤加防风、升麻，也有人 易水学派对祖国医学的发展有着相当影响。它是 选用扶脾抑肝的痛泻要方或抑青丸加四君子汤，而我 以宋金时期河北易县张元素及高足李杲、王好古为代 本人遇是证，则喜用芍药甘草汤配上藁本、升麻、葛根 表的学术主张而形成的，后人称之为易水学派。从李时 与枳壳、桔梗、荷叶。而李氏之用耐人揣摩。在此案之 珍的《本草纲目》上可以看到，张元素的《脏腑标本寒热