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(7)肺肾两虚型：病程日久，肺伤及肾，咳喘乏力，呼多吸少，气不得以续接，咳痰无力，脉沉细。治宜补。肾 纳气，益且平喘．以金匮肾气汤或固本汤加减：药用山药、熟地、茯苓各159，泽泻、五昧子、丹皮、山茱萸各 129，制附子89，肉桂59，或用党参、白术、山药、补骨脂、法夏、炒苏子各159，桔梗、胡桃肉、款冬花、五味子、枸 杞子各129，冬虫草109，水煎服，每口--N。 亦可运用内病外治的方法：用“癌痛消药膏”贴肺愈穴，使之肺部阴块消散，呼吸自入。方药：生半夏、生 南星、莪术、郁金、石上柏、八角金盘、血竭等研细末，醋调备用。 开郁化毒。固本康复 SARS患者进入恢复期应以调理全身气血，阴阳活血为大法，随症治疗为辅的治疗原则。治疗上可用养 咳、咽痒阴虚较莺可同时服养阴清肺汤；怕风、怕冷可用玉屏风汤；心慌、乏力、腿软、月经紊乱可加用复方丹 参汤；气虚重者加党参；脾虚者加山药、白术；为减少类固醇激素的副作用，可用养阴抗毒汤，方用西洋参、羚 羊角、石觚、连翘等；为促进肺纤维化早日康复可用复方鳖甲汤。 疠气病因属性构建在SARS疾病中的指导意义 张思超 济南 山东中医药大学(250014) 此次SARS发生具有强烈的传染和流行性，因而符合中医温病“瘟疫”范畴，其致病因素称为“疠气”，因 此探讨瘟疫的因机症治，对SARS防治具有重要意义。 疠气分类属性构建 疠气为瘟疫总因，“戾气”病因说具有明显的局限性，即其寒热的不确定性，因此造成了对瘟疫病病因与 治疗上的相矛盾性。现在对于强烈传染病的病机论述，一方面运用疠气学说解释其传染和流行性，但其辨 证治疗时仍需归属其六淫特性而选方用药。若能将二者有机结合，才能妥善摆脱困惑局面。疠气种类繁 多，有属热者、属寒者，也有属湿、属燥者等单一因素的疫邪，也有风热、湿热、暑热、燥热、火热等复合病因 者，二者皆可导致强烈的传染和流行这一特征，故临证当分疠气种类不同分别予以施治。若见疠气就谓之 火热之邪引起，采取清热解毒之法治之则有失偏颇。由于现行各种温病书籍未能将疠气详细分类，故对疠 气病机的演变规律难以说明，因此有必要对疠气种类、寒热属性等进行概括和简析，拟分为以下几种： 1．风热疫毒 此类疫毒具备风热的特性。起病急，传变快。初起热象较著，首犯太阴肺经，出现热、咳、喘、渴等肺热 症。素体阴虚或失治误治者，可逆传心包，也可内陷营血。疾病过程有明显的阴津亏损病理，后期更著。风 热疫毒四季皆有，但主要发生在春冬二季。 2．湿热疫毒 湿易困阻清阳，阻闭气机。初起即有困卫阳，肌肉酸痛；困清阳，头痛昏胀；困胸阳，胸脘痞闷；困中阳， 泄泻腹胀等表现。肺主一身之气，且为水之上源，湿热疫毒阻肺，气机升降失常，最易出现肺气阻闭，或内闭 外脱之候。湿热疫毒主要见于夏、长夏季间，但若气候反常，或饮食调摄不当等，其它季节也可出现。比如 本次广东发生的SARS就偏重于湿热疫毒。 3．暑热疫毒 它是由夏季火热之气所化，发生于夏季的一种瘟疫。此邪伤人急速，可径犯阳明，出现里热炽盛证。暑 热疫毒，燔炎酷烈，既易伤津，又易耗气，且可直中心包，闭窍动风，出现神昏、抽搐等。若天暑下逼，地湿蒸 腾，又可出现暑热疫毒加湿之象。 4．燥热疫毒 燥为秋令主气，每逢久旱无雨，气候干燥之时，易发生燥热疫毒。肺属燥金，同气相求，燥热疫毒先犯肺 经，且有明显的燥伤津液等证，临床出现肺部及一系列“干燥”现象。 】23 5．火热疫毒 一年四季皆可出现，不属季节性致病因素，致病无明显四季六淫病因特点。初起即呈里热炽盛证，一般 无表证，适逢阴虚火旺之体，易成燎原之势，病邪可迅速充斥气血表里，易损血络，引动肝风，且阳热燔灼，易 劫夺阴津，病程后期，多耗肝肾之阴。 以上所论疠气，既可单独也可复合相兼致病，具有六淫之性，但有别于六淫，传染性是其主要特征。临 床辨别疠气的不同属性需根据辨证求因、天人相应的观点审视之。钱天来的“受本难知，发则可辨，因发知 受”之论，可谓对中医温病病因学说立论基础和认识方法的精辟归纳。 SARS的病因病机特征 本次流行的SARS，病同而证不同，有偏热、挟湿之异，此为温病地域性而致。同一地域又可因体质、用 药等，会出现不同的兼挟现象，临证当仔细分辨，不可拘