痢疾治验+法活机圆--读《寓意草》笔记节选.pdfVIP

[2]俞长荣．喻嘉言的学术成就[J]．中医杂志，1963，4(8)：307 [3]沈敏南．试评喻昌《尚论篇》的学术思想[J]．河北中医，1985，7(2)：10 痢疾治验法活机圆 一一读《寓意草》笔记节选 丁德秭1丁毅2 1江西省九江市中医院，2中国中医科学院 摘要：喻昌先生治验丰富，学术独到。仅从痢疾治验中就可体会到，先生治痢注意安 正治本，不治之治。安正治本重视胃气与脾肾，又能大剂祛邪，频频予服，救焚于顷刻。 且十分重视给邪予出路，邪从何入，当从何出，逆流挽舟，温肾解表，皆是其法。先生脉 理精妙，舍证从脉，时而有之，疾未著而早见，均是值得我们学习的典范。 喻昌是我国清代著名的医学家，也是至今仍然在医学界深具影响的历史名家。他具有 深厚的儒学文化功底，又有精湛的医学素养和丰富的临床经验，以及良好的佛学文化研究。 因此，他具有一般人无可比拟的思辨能力。他的思辨精度和深度是堪称～流的。他的著作 是在他经历了辗转各地的丰富的临床实践之后，总结、提炼于晚年写成的。他的著作中蕴 藏着智慧的火花和临床经验的瑰宝。故研读他的著作，能使我们体味到他的文学之美、学 术之美、思辨之美。真是气味无穷，得益良多。特节选读《寓意草》笔记，就正于同道。 I重视安正治本，正安邪自去 “胡太夫人，偶然肚腹不宁，泻下数行，医以痢疾药治之，其利转多，更引通因通用 之法，用九蒸大黄丸三钱下之，遂扰动胃气胀痛，全不思食，有似噤口痢状。余诊之，见 六脉皆沉而伏，应指模糊。”即断为“此非痢疾之证，乃误治之证也。”提出“安其胃，不 必治痢，而痢自止；不必治胀痛，而胀痛自止。遂“以四君子汤为主治，少加姜蔻暖胃之 药”，二剂而“痢果不作。”胀痛亦不妄用行气药。用橘皮和中，亦炒之又炒，共七日而全 安。 “叶茂卿幼男，病痢，噤口发热十余日。呕哕连声不断。诊其关脉上沔而无根。再诊 其足脉，亦上涝而无根。”“此非噤口痢之证，乃胃气将绝之证也。”“此因苦寒之药所伤， 不能容食。”以理中汤连投二剂。“不一时，痢下十余行，遍地俱污。”此与《伤寒论》中 “以脾家实，腐秽当去故也”同理。“吾意在先救胃气之绝，原不治痢，即治痢。”遂连服 三日。“人事大转，思食不哕，痢势亦减。四日止便糟粕。以补中益气汤调理旬日全安。” 浦君艺病痢疾，初起有表邪未散，而误用参术固表。使邪气深入，又误服黄连凉解， 大黄推荡，治经月余，胃气不运，下痢一昼夜百余行。”且“内中幽门阑门，洞开无阻， 不但粥饮直出，即人参浓膏，才吞入喉，已汩汩从肠奔下。…於是以大剂四君子汤，煎调 赤石脂，禹余粮-2味，连连与服。…‘俟势已大减，才用四君子倍茯苓，十余剂全安。“ 上三例说明，医者对于病患，必经透过现象看本质。何为病之所苦，何为治之所苦。 所渊治之所苫，即指医者治之失当，而产生的坏病、变证。此乃正气被伤所致，此时安正 治本尤其重要，正安则邪自去。只有抓住当下疾病发展的主要关键所在，一矢中的，才是 最好的治法，才有最好的效果，若没有深厚的医学功底则4；能为之。喻昌先生能做到的， 正是我们应学习的地方。 2重视大剂祛邪，救焚于顷刻 朱孔阳年二十五岁，“暑湿合内郁之火，而成痢疾，昼夜一二百次，不能起床，以粗 纸铺于褥上，频频易置，但饮水而不进食，其病甚厉，肛门如火烙，扬手踢足，躁扰无奈。” 脉弦紧劲急，“此汪一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚。…於是以大黄四两，黄连甘 草各二两，入大砂锅内煎，随滚随服。…‘，一昼夜服至二十余碗， 大黄俱已煎化，黄连甘 草俱煎至无汁，”次日，据证脉“遂改用生地麦门冬各四两，另研生汁，而以天花粉、牡 丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁大碗曦之。…果然下痢尽上。” 医病即如治世，王道有之，霸道亦有之。病势深重犹如拯溺救焚，成败在于顷刻。喻 昌先生治此一团毒火蕴结肠胃之证，以大剂苦寒，单刀直入，一昼夜服至二1J余碗，逾常 规之矩，适病情之需，这对现今的危重急症的治疗是一种示范。且能随机转法，俟火毒大 势己去，即换清热生滓之药，取生汁与煎汁和服，焦灼之地雨水润焉，生机焕焉，足显喻 昌先生承蝴刻棘之精妙。 3邪从何入，当从何出 “周信月年七十三岁，平素体坚，不觉其老，秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢， 一昼夜十余行，而目浮肿，肌肤晦黑。…脉沉数有力”，“此阳邪陷入于阴之证也。“‘於是 以人参败毒散本方