论强直性脊柱炎的体质辩证规范化.pdfVIP

2007年第五届全国中医体质学术研讨会 论文集 论强直性脊柱炎的体质辩证规范化 崇桂琴 (山东省中医院山东济南250011) 摘要：本文依据三辨模式，将HLA—B27阳性体质者发为AS的不同证候进行规范化辨证，形成 统一的病名、病证、创立规范化的理论体系，为AS的防与治提供科学的理论依据。 关键词：强直性脊柱炎HLA—B27辨体辨病辨证辨证规范化 辨证规范化就是以辨体质、辨疾病、辨证候的三位一体法，使其辨证的体质、疾病、证名的规 范化。 1．病名的规范化 强直性脊柱炎(简称AS)是西医的病名，早期归属于类风湿关节炎的中心型或脊柱型，1967 年美国风湿病学会才将其改名为AS，从此作为一个独立的疾病30年来进行了广泛的研究，国内外 学者都做了很大贡献，发病与HLA-B27基因呈强相关已成共识。目前，该病的诊断标准比较清楚， 因发病机制尚不明确，特异性西药的研究仍在探索中，所以缺乏治疗评价体系。 中医对该病的认识虽早有记载，但其病名却不统一。因此，历代医家将其归属于痹证范畴，被 称为：“龟背风”、“竹节风”、“痹”、“顽痹”、“驼背”、“伛楼”“旭痹”“骨痹”“肾 痹”“督脉病”“大偻”等，常见病名是骨痹、肾痹、督脉病。 文献记载始见于《素问·痹论》“骨痹者善胀，尻以代踵，脊以代头。”和《素问·骨空论》“督 脉为病，脊强反折，腰痛不可转摇……”及《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋， 开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。1987年焦树德教授明确冠之“大偻”之名。《皇帝内经素问校 释》注日；“大偻：身体俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲。背者：一指颈以下腰以上的位置，二指 背部、腰部、骶部的总称。曲者：当直不直而屈曲，当曲不屈反僵直双层含义。大者，一指脊柱是 人体最大的支柱；二病情深重之意。中华人民共和国国标《中医临床诊疗术语》于1997年命名为脊 痹，奠定了规范化的中医病名。 2．辩证的规范化 As是因肾虚为先，寒邪深入骨髓，使气血凝滞，脊失温煦所致。也就是说肾虚体质的人易感寒 邪发为腰脊痛疼，两胯活动受限。严重者脊柱弯曲变形，甚者强直僵硬，或背部酸痛，肌肉僵硬沉 论文集 2007年第五届全国中医体质学术研讨会 重感，阴雨天及劳累为甚的肢体痹病类疾病。假若治疗不当就会出现郁滞产物“湿邪”，湿邪不能 及时解郁化滞则热化，湿热互结缠绵难愈，久病不愈损气耗血，加重气血不足，继而肝肾亏虚成为 大偻。文献记载的辨证受早期病名不统一的影响，同样存在着质疑。有的辨证分型、有的辨病不分 型、有的按病分期、有的分期分型等等。国家《中药新药临床研究指导原则》中辨证分五型，笔录 于下。 湿热痹阻证： 主证—腰骶疼痛、脊背疼痛，腰脊活动受限，僵硬，发热，四肢 关节红肿疼热痛，目赤肿痛。次证一口渴或口干不欲，肢体困重，大便干、溲黄。 舌脉一舌红，苔黄或黄厚、腻，脉滑数。 寒湿痹阻证： 主证一腰骶疼痛、脊背疼痛，腰脊活动受限，僵硬遇寒加重，遇热减轻。次证 一四肢各界冷痛，肢体困重。舌脉一舌淡，苔白或水滑，脉弦滑。 瘀血痹阻证。 主证一腰骶疼痛、脊背疼痛，腰脊活动受限，僵硬，疼痛夜重，或刺痛。次证 —肌肤干燥少泽。舌脉一舌暗或有瘀斑，脉沉细或涩。 肾阳亏虚证： 主证·腰疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，僵硬，局部冷痛，畏寒喜暖，手足 不温，足跟痛。次证一精神不振，面色不华，腰膝酸软，阳痿、遗精。舌脉一舌淡、苔白，脉沉细。 肝肾不足证： 主证一腰骶疼痛、脊背疼痛，腰脊活动受限，僵硬，局部酸痛，眩晕耳鸣，腰 膝酸软，足跟痛。次证一肌肉瘦削，盗汗，手足心热。舌脉一舌红，苔少或剥脱，脉沉细或细数。 ’国家制定的证型为AS的研究提供了统一性，但西医是按病而治的，只有分期无分型，按照病势 缓急分为急性活动期、缓解稳定期；按病变程度分为早、中、晚期。有人将分期与分型结合起来， 如黄仰模依据发病将AS先分为早期、活动期、稳定期。早期辨证分为，寒湿型和湿热型，此期以实 证较多。活动期为湿毒痰瘀互结，筋骨经络痹阻型。稳定期属疾病的后期，以虚为主，可分属肾虚 督寒型、肝肾阴虚型、气虚血瘀型。有的学者将理化指标、影象学、基因表达等渗入至