论仲景对历节病的辨治.pdfVIP

治骛钩玄 ．．305．． 血虚少之征，如原文所云：“浮即为虚，迟即为劳一。荣卫气血，共致虚竭，乃为 虚劳不足之诊无疑也。盖此段《虚劳》中之错简，故《巢源》亦以此文收之虚劳 候中可证也。又有《金鉴》日：按此条当在《虚劳篇》中，错简在此。 又有尤怡云：“诊寸口而知荣卫之并虚，诊跌阳而知胃气之独盛。合而观之， 知为虚劳内热而成消渴也。”其认为此条论消渴，乃上、中焦同病而致矣。计未 将二者分而论为上消与中消。 迨至宋、金诸哲，以三消配之三焦。愚疑其说，虽消渴中亦只有上焦病变， 然其或与胃脾同病，或由阳明胃热所致，或由肾气亏虚所致。其病之本全不独在 于上焦，不若中焦、下焦之病变，可独责之于中焦或下焦。是故仲景论消渴而无 专论上焦之致消渴，亦无治上焦之消渴方。 丹波元坚谓本篇之叙真消渴，仅消中与下消二证，吾从其言。然愚之所知陋 矣，乃不敢妄言必无上消证。但常有疑，萦心不去，故愚今表而论之。 论仲景对历节病的辨治 孙晓东 (中国中医科学院望京医院北京100102) 《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇中论述历节病，原文以“诸肢节疼 痛，身体魁赢”、“疼不可屈伸”为主要临床表现。而痹证是由于人体阴阳气血亏 虚而感受风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、 肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等 症状的一种疾病。由此可见，历节病属于痹证的一种，其病的发生以人体正气亏 虚为内因，同时与风寒湿等邪气密切相关。 历节病的表现以关节病变为主要表现，以关节变形疼痛、活动受限为特征， 是临床上较常见的一种病症，因此研究历节病对临床有重要的指导意义。 1历节病与相似病证鉴别 《金匮要略》中的湿病、血痹和历节等病证，皆由风寒湿邪气杂至合而为患， 需要进行鉴别诊断。血痹，痹在肌肤血脉，以肌肤局部麻木或轻微疼痛为主症， 由气血不足，感受风邪而引起；湿病是感受外湿，侵犯肌表，湿流关节，以骨节 疼烦、发热身重为主症，轻则痹在肌腠，身疼烦，一身尽疼，亦有但重不疼；重 则痹及筋骨，身体疼烦，不能转侧，更重者骨节痹甚，疼烦掣疼，不得屈伸，近 之则痛剧；历节病是以人体正气亏虚为内因，与风寒湿等邪气密切相关的病证， 以关节病变为主要临床表现，以关节变形疼痛、活动受限为特征。但湿病、血痹 不会发展到历节病关节变形和功能障碍的严重程度。因此，历节病虽属痹证，因 其疼痛剧烈、遍历关节，故与其他类型的痹证有所区别。 ．．306．． 2历节病的病因病机 “正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。说明任何疚病的产生都以 正气虚为内因，邪气侵犯人体为外因而引发。历节病也是如此。 《金匮要略．中风历节病脉证并治第五》篇中第4、5、6、7、9条中说明历 节病的病因病机。其中第4条“历节黄汗出’为肝肾气血不足、水湿内侵引起；第 5条“趺阳脉浮而滑”为胃有蕴热，复感风湿引起；第6条“少阴脉浮而弱”为阴血 不足，感受风邪引起；第7条”盛人脉潘小一为气虚湿盛，汗出当风引起；第9条 “荣卫俱微”为过食酸咸，内伤肝肾引起。 由此可见，《金匮要略》中关于历节的发病，认识到了内因与外因两个方面 相互作用而引起的。内因肝肾不足或阴阳气血亏虚为根本原因，外因风寒湿等致 病因素的侵袭为诱发因素，内外相感，渐成历节病。 3历节病的治疗 张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中明确提出用桂枝芍药知 母汤和乌头汤分别治疗风湿和寒湿历节病。 “诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母 汤主之。”本条是风湿历节的证治。风湿之邪留滞于经脉关节，导致气血运行不 畅引起关节疼痛；邪气长久浸淫筋骨关节，正气日衰，邪气日盛而致肌肉失养， 化热伤阴，形成身体赢瘦：湿浊下注四肢，则两脚肿胀麻木；风与湿邪上泛清窍， 则出现头眩：湿邪阻于上焦，气机不利则短气：阻于中焦，胃失和降则呕吐。治 疗用桂枝芍药知母汤祛风除湿、温经散寒、兼以清热。方中附子与桂枝温经散寒、 通阳宦痹，麻黄与防风祛风散寒除湿，白术健脾除湿．知母、芍药滋阴清热，甘 草调和药性，诸药合用，共凑温经散寒除湿之功。 “病历节，不可屈伸