罗笑容治疗婴幼儿营养不良的经验.pdfVIP

：良名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 114 ： ， 罗笑容治疗婴幼儿营养不良的经验 广东省中医院儿科 杨华萃 许尤佳 婴幼儿营养不良是一个主要与饮食有关的慢性疾病，它虽然很早被人们所 认识，并积累了不少治疗经验，但由于其起病缓慢，常常不易引起人们的注意 与重视，一旦得病，势必会影响生长发育和智力发育，严重的甚至危及生命。 其病因复杂，病情亦复杂易变，给临床治疗带来一定的困难。 罗笑容老师，是广东省名中医，从事儿科临床40多年，具有丰富的临床 经验。笔者在跟师学习过程中，对罗师治疗婴幼儿营养不良的独特见解稍有感 悟，现总结如下。 罗师认为，婴幼儿营养不良属于中医学的“疳证”范畴。因证候复杂易 变，临床必须根据病情轻重的不同阶段，采取相应措施，强调饮食调理与药物 治疗相结合、内服药与外治手法相结合以及防治结合等综合治疗方法。 一、强调防重于治的道理。注重合理喂养 本病的发生，大多数因饮食喂养不当所致。所以，注重合理的喂养是防治 本病的一个重要措施。要积极宣传防重于治的道理。如对初生儿多鼓励母乳喂 养，因母乳是最好的食品，以母乳为主食的，尚要注意合理断奶。断奶时间最 好是在婴幼儿长至7个月至l周岁为宜，同时要及时添加辅食及注意辅食的选 择。根据不同年龄选择多品种、易于消化吸收又富于营养的食物，要有正确的 喂养方法，养成定时、定质、定量的喂食习惯，掌握先稀后干，先素后荤，先 少后多的原则，纠正偏食、吃零食及饥饱不均等不良习惯。 二、本虚标实。证候复杂易变 。 五 本病的发病机制以本虚标实为主，以脾胃损伤、气血亏弱、营血津液虚耗 八。 四 四、弘扬岐黄薪火传承(峻 为病之本，而食积内滞、气机郁结、蕴生积热、瘀热搏结、虫积内聚为病之 标。疳证的病变部位都在脾胃，均由脾胃损伤引起，但并不局限于脾胃，是 “不止于脾胃，而亦不离于脾胃也”，“有积不治，传之余脏”。脾虚则肝旺，肝 阴不足，肝火上炎，可兼见眼疳；脾病及心，心火循经上炎，出现口疳；脾虚 内湿自生，脾为湿困，泛溢肌肤，产生疳肿胀，脾虚气不摄血，皮肤可见紫斑 瘀点；甚则脾虚及肾，元气告竭，可致阴阳离决之危候。 本病的病因多样，临床上尚可多种原因互相掺杂，应首先辨别其主要原 因，掌握重点。疳证之初期，症见面黄发稀，易发脾气，多见厌食，形体消 瘦，症情较轻；疳症发展，出现形体明显消瘦，并有肚腹膨胀，烦躁激动，嗜 食异物等，为本虚标实，症情较重；若极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，甚则 突然虚脱，为疳证后期，病情危重。疳证的兼证主要发生于干疳阶段，临床出 现眼疳、口疳、疳肿胀等。皮肤出现紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不 固。疳证后期干疳阶段，若出现神萎面咣，杳不思纳，是阴竭阳脱的危候，将 有阴阳离决之变，须特别引起重视。 三、消补兼施。顾护脾胃 治疗疳证不能用滋腻纯补之品，否则更碍胃气，只宜疏补，补中兼通，或 先调补后祛邪，或先祛邪后调补，才能恰到好处。 婴幼儿营养不良证的治疗以调理脾胃为主，以助受纳运化，根据病情的虚 实，注意补益与消积兼顾，应用上可先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，或 寓消于补，或寓补于消。病之初期，积滞伤脾，脾胃失和，虚实夹杂，治宜消 积理脾和胃；疳隋发展，脾胃气虚，积滞内停，虚中挟实，以虚为主，治宜益 气健脾消积；病久不愈，脾胃虚弱，气血两亏，已虚至极，治宜补气养血健 脾。其他兼证，随证治疗，同时要合理地补充营养，才能获得更好疗效。 然谋之发病，不离乎脾胃，又不止乎脾胃，往往虚及五脏，应在调理脾胃 的基础上，兼补本脏之不足。故脾疳主以人参、白术、茯苓；肺虚可用地骨 皮、橘叶、桑叶、麦门冬；肝虚可用白芍；肾虚选用益智仁；心虚可用桑葚子 等。若因虫积所致，亦宜兼以杀虫，用药如使君子、芦荟。 此外，小儿具有“脾常不足’’的特点