难治性肾病综合征治疗经验.pdfVIP

血流、形态正常。 一奎病覃慝釜堑扫塾敏性紫癜性肾炎，肾功能不良，氮质血症期，高脂血症；中医诊断为血尿、水肿，证属脾 堕票虚：．追以健膣补暨，行气利水，化瘀止血，处方：太子参、黄芪、山萸、旱莲草各309。，川断、一I幂牛裱各话i： 皇銮。茯苓、当归，泽泻、陈皮、山药、丹皮、地榆炭各log，白茅根30g，每日l剂i每周复诊．根据病情赫 ．……按i．李例疸值发展享首诊时，已见脾肾亏虚，由于脾虚运化失司，水液潴留，泛溢肌肤而见肢体浮肿、纳呆、 堕塍：．生垡享姆受损不能化生气血，则面色无华．神疲乏力。肾虚则腰膝酸软，脉沉。邵师治疗上谨守病机．随 症辨治。重在培土制水，温胃化湿，化瘀止血．达标本兼治之妙．而获良效。 四、中西医汇通衷中参西： l、注意休息，重症应卧床休息； 2、停止服用和接触可能过敏的食物和药物； 3、严重关节肿痛和腹痛病人可用皮质激素； 4、肾病综合症型患者可给予皮质激素和免疫抑制剂； 5、有感染者，可用抗生素治疗，清除病灶。 五、中成药治疗： 霄公藤多甙片 黄葵胶囊 火把花报片 云南白药 难治性肾病综合征治疗经验 ”湖北省中医院邵朝弟(430061) 周有效但复发再治无效或强的松依赖者；治疗过程中出现频繁的复发(半年里复发2次，一年里复发3次)者， 即称之为难治性肾病综合征。按激素的疗效，分为激素无效型，激素依赖型和常复发型，其中激素依赖型为常复 发型中严重的一种。 难治性肾病综合征的主要病理类型为局灶性节段性肾小球硬化；膜增殖性肾炎；膜性肾病；系膜增生性肾炎； 微小病变等。 也只有50％左右，因此寻找中医药治疗实属必要。 ～、病因病理： 难治性肾病综合征难在哪里?现代医学认为其难在激素无效或经常复发，难治因索归结于病理类型。祖国医 学则认为．其难在病机复杂，一病多证，一证多变，难以把握，虽然本病病机复杂多变，但变不出本虚标实两个 方面，本病是肺脾肝肾亏虚．标实则为外感、湿热、瘀血，其中脾肾亏虚又是本病的病机关键。 l，脾肾亏虚： 脾为后天之本，生化之源．主运化、统血，脾虚生化不足。水湿不运．水液潴留而肿，营养不良，尿血等。 肾为先天之本，主水，司开合，藏精、肾虚不能化气行水，膀胱气化失职，开合不利，水液内停、泛溢肌肤，形 成水肿，肾失封藏，精微漏泄，贝lJ为蛋白尿，因此，脾肾亏虚是难治性肾病综合征之水肿．大量蛋白尿，低蛋白 血症，高脂血症的根本原因，本病往往虚实并见，一方面因实致虚，益损脾肾，另一方丽，因虚致实．实邪内停、 虚实挟杂。病情迁延，治疗难复。病致后期，肾阳久衰，阳损及阴，肾阴亏虚，水不涵木，肝肾阴虚；脾虚日久， 土不生金，肺气亏虚．与肾气虚亏并见则为肺肾气虚。 2、风邪侵袭： 难治性肾病综合征病程长，从尿中丢失免疫球蛋白和补体成份，免疫功能不断削弱．正气亏虚，卫外不固“邪 之所凑，其气必虚”，经常感冒．导致病情迁延不愈或愈来愈重，肺主气．开窍于鼻，外合皮毛，外邪入侵．首先 犯肺，肺为水之上源．肺气不宣，水气不行，肿势更增，尿少。风邪侵袭是本病反复发作和病情加重的重要因素。 所以说感冒是万恶之源，百病之根，在肾脏病中更是如此。 3、房劳过度体虚： 脾主肌肉四肢，劳倦太过伤脾，生育过多，房劳过度则伤肾．脾肾亏虚．是导致本病的重要因素。 4、湿热蕴结： 湿热成因是多方面的：一是体质因素，素体阴虚，阴虚内热与湿相合．湿热内蕴；二是难治性肾病综合征， 病程长，湿从热化，湿热蕴结；三是长期使用激索、雷公藤等辛燥之品，助湿生热；四、是过服温补，邪火妄动， 与湿相合；五是热毒侵袭，与湿榴搏而成湿热；六是脏腑功能紊乱，体内毒素排出受阻，留滞于内．酿成湿热。 湿热蕴结下焦，气化不利，水液潴留．泛溢于肌肤而肿．肾关不固。精微下泄而成大量蛋白尿，热伤血脉而尿血。 5、瘀血内阻： 瘀血形成，不外以下几个方面；一是病程长，脾虚统摄无权，血溢脉外而瘀；二是阳虚失于温化。血液凝固 而瘀；三是阴虚血稠而瘀；四是气虚推动无力，血行不畅而瘀，五是湿热阻滞气机，血行不畅而瘀；．六是长期利 尿，血容量减少而瘀；七是激素降低凝血时间以及高脂血症而致高凝而瘀。祖国医学早就注意到水病皿摩的姜墨! 《内经医编》肿胀篇云：“气水血三者，病常相因，有先病气滞而后血结者．有先病水而后血随败者，有先血结而 后水随蓄者”。 二，辨证施治 (一)本证脾肾亏虚是本病的主要原因，脾