脑电监测联合术式治疗难治性癫痫.pdfVIP

·708· 生圄匡垣迹金挫经皇E登医!堕筮盒=筮四届全国i芏塞太金迨塞挺缉 较明湿的脑软化灶。术后局部脑皮质软化或疤痕形成是癫痫复发的一个重要原因。因此整个手术过 程应采用显微手术技术，避免造成不必要的创伤；手术区应仔细止血，尽可能不使蛛网膜下腔残留血 液，并严密缝合硬脑膜，防止术后皮层软化、粘连，形成新的疤痕。 本组18例病变位于颞叶所致的症状性癫痫，术中皮层和深部电极脑电图监测前颞叶有18例 (100％)，海马及杏仁核有9例(50％)有棘波发放，作者认为，只要是颞叶病变引起的继发性癫痫，都应 该进行前颞叶切除，以求达到根治的目的。对于颞叶内侧结构是否切除，需根据术前癫痫发作症状、影 像学表现及术中深部电极监测脑电图情况来综合考虑。 参考文献(略) 脑电监测联合术式治疗难治性癫痫 汪恩焕马骥周钟阳 谭启富 癫痫是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经 生物学、认知心理学以及社会学等方面的后果。难治性癫痫是指用目前的抗癫痫药，在有效治疗期，合 理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合症。我国癫痫流行病学调查表明我 国癫痫的发病率28．8／10万／年，患病率0．7％。我国约有900万癫痫患者，其中药物不能控制的难治 性癫痫约占20％～30％，该类患者需手术治疗，而每年仅有不到2000例的患者进行了手术。外科治疗 越来越显得必要普及，尤其对癫痫灶不局限的难治性癫痫患者，应用脑电监测联合术式治疗越来越被 意的疗效。现报道如下。 资料与方法 时的长程脑电图监测，全部病例行头颅cT检查，其中，蛛网膜囊肿28例，脑占位性病变14例，头外伤 后软化灶6例，脑囊虫2例，灰质异位症1例，无明显影像改变6例，先天性颅狭症伴一侧大脑发育不良 1例。本组样本为同期行癫痫手术的患者中，在6个月一11年内随访到的癫痫患者，随访时均行EEG检 查，31例患者行术后智商测量。 2．临床表现：按照2001年癫痫发作的国际分类标准，典型失神发作8例，痉孪发作16例，强直发 患者均在术前应用药物治疗，不能有效控制癫痫症状，其中口服多种药物治疗的49例，口服一种药物 的9例。 3．术前检查：研究组中58例患者31例行颅骨X线片检查，有颅骨的变化的26例。所有患者均行 头颅cT检查，发现蛛网膜囊肿28例，脑占位性病变14例，头部外伤致脑软化灶6例，脑囊虫钙化点 2例，灰质异位症l例，先天性颅狭症伴一侧大脑半球发育不良l例，无明湿影像改变6例，其中有27例 行核磁共振检查，其中除发现CT提示的病变外，还发现有海马、杏仁核区信号异常为16例。49例患者 行SPE—CT检查。提示有一个或多个区域低代谢区域。所有患者术均行3～6次不等的普通电图检 作者单位：23000东南大学医学院附属蚌埠中心医院神经外科(汪恩焕、马骥、周钟阳)，南京军区总医院神经外科(谭启富) 生鱼医垣鲣金控经处叠匿埂筮盒二=筮四蟹全国岱麦叁金迨塞堑缦 ·709· 查，并在术前全部行10小时以上的长程脑电监测，均发现有痫性放电，颅内cT、MRI有阳性发现的 52例患者中，痫性放电明显表现在同侧有47例可通过脑电图后处理观测到，有5例患者难以术前判断 侧别。6例无明显影像改变的患者，均行，3、5、7次的长程脑电监测，痫性放电起始点发生率多的一侧 为手术侧别。58例患者术前均行智商测定，操作智商，语言智商总智商在70分以上者，55例，有3例 低70分。其中行随访31例，术后智商有不同程度改善。 4．手术方法：58例均在术前进行严格的癫痫灶的定位评估，完善术前相关检查，根据临床发作类 型、临床体征和实验室的检查结果制定手术方案并实施，手术要求麻醉为全麻气管内插管，术中应用皮 层电极和深部电极记录痫性放电区，手术操作是在显微镜下进行，手术显微镜放大倍数为8一10倍。 联合手术方案是：①病灶切除术+变性脑组织切除术+MsT+胼胝体切开术+前颞叶切除术+选择性 海马杏仁核切除术+颅狭征浮动骨辩整复术1例。②病灶切除术+变性组织切除术+选择性胼胝体 5例⑥MsT+热灼术+双侧海马、杏仁核放射治疗术l例 结 果 58例癫痫患者，出院前及术后6个月常规随诊，EEG结果显示，较术前痫性放电减少或完全消失， 波幅明显降低。根据1996年Engel疗效分级标准：I级：术后