气管支气管结核的综合及介入治疗.pdfVIP

中华医学会结核病学分会2013年学术大会论文汇编 气管支气管结核的综合及介入治疗 广东省广州市胸科医院 岑文昌肖芄廖春信邓政先卢燕云韦曼琳 【摘要】目的探讨气管支气管结核的综合及介入治疗。方法 选取本院2012年1月—2012年10 月期问收治的气管支气管结核患者320例，全部给予有针对性的综合及介入治疗，对选取病例的临床资料 进行回顾性总结分析。结果本组患者炎症浸润型142例，溃疡坏死型89例，肉芽增殖型46例，瘢痕狭 治疗方案，复治病例，按药敏结果，抗结核化学治疗总疗程不少于24个月。经治疗后，效果优207例， 效果良103例，效果差10例，效果优良率为96．87％。结论针对气管支气管结核患者实际情况给予有针 对性的综合治疗和介入治疗，可以显著提高患者的临床效果，值得临床推广使用。 【关键词】气管支气管结核；综合治疗；介入治疗 早期学者认为结核性支气管炎的结核病灶多发于粘膜或粘膜下层，称其为支气管内膜结核，近年来病 理学研究证实，结核病灶还可累及气管、支气管肌层甚至软骨组织，后更名为气管支气管结核。大部分会 继发肺结核，少数会继发支气管淋巴结核…，经常易被误诊或者忽视，最终确诊时大多已发展成为毁损肺、 肺不张、阻塞性肺炎和呼吸衰竭等。临床的诊断标准是：(1)支气管镜下支气管病变表现明确；(2)支气管镜 下活检病理结果显示为结核；(3)痰液涂片、支气管肺泡灌洗液涂片、病变部位刷检均为抗酸分枝杆菌阳性； (4)采用抗结核治疗，效果明确；药物治疗目前是最主要的治疗方法【21。为探讨气管支气管结合的综合及介 有针对性的综合及介入治疗，对这些患者的临床治疗资料进行回顾性总结分析。 1材料与方法 体征、x胸片、CT检查、实验室检查、支气管镜活检等检查得到确诊。 1．2方法本组320例气管支气管结核患者全部给予有针对性的综合及介入治疗，对这些患者的临床 治疗资料进行回顾性总结分析。 1．2_1介入治疗 1．2．1．1气道内局部用药将0．2克异烟肼十0．25克链霉素溶入3毫升一5毫升的生理盐水中，进行雾化 吸入治疗，每天一次，治疗疗程为1个月，对于严重病例可以治疗2个月。或经支气管镜气道内给予抗结 核药物治疗。 1．2．1．2热消融术使用电子支气管镜和微波治疗仪，进行热消融治疗，首先进行利多卡因气管内麻醉， 中华医学会结核病学分会2013年学术大会论文汇编 根据患者支气管病变的部位和程度，对病灶组织表面进行烧灼，对肉芽增值型疗效好。使用时禁止使用氧 疗吸入。但易导致气道黏膜烧伤、气道穿孔、气道内大出血、低氧血症、气胸、纵膈和皮下气肿等并发症， 汽化烟雾可引起咳嗽【“。 1．2．1．3球囊扩张术对于支气管结核引起的中心气道等较大气道疤痕性狭窄，该侧肺末梢无毁损的患 者，进行球囊扩张术治疗，根据患者气管狭窄程度、部位选择合适的球囊，沿导丝引入球囊，再用压力泵 向球囊内予2．8个大气压，充盈时问约为1分钟，进行3次连续性扩张，每次间隔3分钟。 1．2．1．4冷冻介入治疗对肉芽增殖型、瘢痕狭窄型(管腔闭塞)、淋巴结瘘型气管支气管结核治疗，远 期疗效较好；进行支气管镜下冷冻治疗前充分将气道分泌物吸出，再对患者已经出现狭窄的支气管用生理 盐水进行反复性冲洗，去除支气管中的分泌物保持支气管通畅，在冷冻治疗时要对患者的病变气管支气管 黏膜进行冷冻治疗，每次冷冻治疗60秒—90秒，每个病灶点冷冻2次—3次，对于干酪坏死病灶应采取 冷冻切除处理【4】，在冷冻治疗结束后，用异烟肼0．2克注入到患者的狭窄支气管，每周进行一次。 1．2．2综合治疗 要求至少24个月，甚至更长。 1．2．2．2营养支持治疗由于气管支气管结核是一种慢性、消耗性的结核性疾病，而营养因素在结核病 患者病情的产生、发展、治疗和恢复的过程中具有举足轻重的重要作用，应给予气管支气管患者以营养支 持治疗，营养支持性治疗可以更好的促进患者的机体康复。所以在整个气管支气管结核的治疗过程中应指 导患者多进食高蛋白质、高热量的饮食，并适当给予营养药物，帮助提供患者充足的维生素、糖类、矿物 质、脂肪乳【5J，帮助促进患者的机体康复。 1．3临床效果评价 临床治疗效果主要评价患者的痰菌转阴以及纤支镜直视下支气管局部病变的改变 以及官腔内径的大小情况。效果优：在治疗后患者的痰菌检验为阴性，并且患者的病变气管支气管黏