放射治疗对小细胞肺癌预后的影响.pdfVIP

24 放射治疗对小细胞肺癌预后的影响 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院  王绿化  朱慧 根据西方国家的报道，小细胞肺癌发病率和在肺癌中 第 1 周期给予胸部放疗，序贯放化疗组在化疗 4 周期后给予 的构成比均有下降的趋势，约占肺癌的 13%（Govindan R，et 胸部放疗，胸部放疗总剂量为 45Gy/30f/3W，同步放化疗组疗 al.2006），小细胞肺癌是被认为与吸烟有直接相关的疾病，在 效明显优于序贯放化疗组，两组的中位生存时间分别为 19.7 我国，吸烟人群比例居高不下，因此其发病率维持在一个较高 个月和 27.2 个月，5 年生存率分别为 18.3% 和 23.7%，同步 的水平。小细胞肺癌倍增时间短（5.1 天）、初诊时多数病例存 放化疗组血液学毒性发生率高于序贯放化疗组，但是放射性 在区域或远处转移、对放化疗敏感但缓解期短以及预后差等 食管炎的发病率无明显差异，分别为 8% 和 7%（Takada M， 特点有别于非小细胞肺癌（Bayman NA，et al. 2009）。因多数 et al.2002）。国内的文献报道，同步放化疗与序贯放化疗相 病例失去手术机会，TNM 分期只用于Ⅰ、Ⅱ期病例；临床上常 比，中位生存时间和 5 年生存率分别为 26 个月 vs19 个月， 采用两分期法，分为局限期和广泛期，局限期是指病变局限在 27%vs16%（P0.05），并且同步放化疗组局部复发率低于序贯 一侧胸腔，且能被包括在一个放射野内，包括纵隔淋巴结和同 放化疗组，但是血液学毒性明显高于序贯放化疗组（乔田奎 侧锁骨上淋巴结，病变超出上述范围为广泛期；但对侧肺门淋 等，2004）。这些研究都显示同步放化疗的疗效优于序贯放化 巴结和对侧锁骨上淋巴结，一直存在着争议。在小细胞肺癌 疗，可能与放疗参与综合治疗的时机有关。为减轻同步放化 的病例中，局限期占 40% 左右，大多数患者为广泛期（Komaki 疗带来的毒性反应，又能克服序贯放化疗时放疗的晚进行，有 R，et al.2003）。 学者提出交替放化疗（即化疗 - 放疗 - 化疗 - 放疗）的分段放 在 20 世纪 80 年代之前，化疗是小细胞肺癌的标准治疗 疗模式，但是没有明显优势。Blackstock AW（Blackstock AW， 方案，化疗在局限期小细胞肺癌中的有效率可达 90% 以上， et al.2005） 的Ⅲ期临床试验中，虽然交替放化疗组采用的是 - 2.5Gy 的大分割，但是与同步放化疗相比，5 年生存没有提高， 但是缓解期短，约 75%~90% 的病例胸内复发（Faivre Finn C， et al，2005）。胸部放疗的加入是小细胞肺癌治疗史上的里程 分别为 17% 和 18%。Gregor 等（Gregor A，et al.1997）比较了 碑，其在局限期治疗中的地位在上世纪 90 年代初期确定，胸 序贯放化疗和交替放化疗，两组的中位生存时间和 3 年生存 部放疗使胸内失败降低 30%~60%，3 年生存提高 5.4%（Perry 率分别为 15 个月 vs4 个月，15%vs12%。交替放化疗时，分段 MC，et al，1987；Pignon JP et al，1992；Warde P et al，1992）。以 进行的放疗使放疗的总治疗时间延长，是降低放疗疗效的一 含铂类药物为基础的化疗联合放疗是局限期小细胞肺癌的标 个重要因素。同步放化疗与序贯、交替放化疗相比，具有明显 准治疗方案，特别是 EP（顺铂 + 足叶乙甙）方案，因其具有放 的优势，特别是早期同步放化疗。 疗增敏作用，而且不会引起放疗回忆反应，从而作为放化疗 （二） 胸部放疗的时机 联合的标准化疗方案（Socinski MA，et al，2007；Samson DJ，et 放疗或者化疗启动的肿瘤细胞的加速增殖和再群体化 al.2007）。但是对于放疗的时机、放疗剂量以及放疗与化疗联 是肿瘤治