抑郁障碍的长期治疗.pptVIP

前面几项研究的数据表明抑郁症患者的治疗依从性比较差，患者对抗抑郁治疗的认识和想法左右了他们是否能坚持治疗，症状好转成为患者中断治疗的主要原因，如果患者对抑郁症的认识了解更多，可能帮助患者提高对治疗的依从性。 这是一项在美国的研究，研究者试图评估对抑郁障碍患者的疾病教育在多大程度上影响他们对治疗的依从性，以及那些项目的教育更有效。 患者在开始服抗抑郁药后的第1和第4个月接受调查，结果大约28%的患者在服药后的第一个月内中断治疗，44%的患者在服药后3个月内中断治疗。接受下面5项关于疾病知识教育的患者（1.每日服用药物知识；2. 介绍药物需要2-4 周起效；3. 持续服药即使感觉好转；4. 不要不询问医生就停药；5. 出现问题怎么办）在治疗的头一个月内体现了很好的依从性。询问以前药物服用情况和开展兴趣活动也与治疗早期的依从性密切相关。研究的结论：相关疾病的知识教育对患者治疗依从性能产生非常积极的影响。 一项对1994年7月-1995年7月间英国基层保健医生的处方进行分析的研究发现，在起始剂量基础上进行剂量上调的患者中，帕罗西汀、舍曲林和氟伏沙明组均多于百优解组。起始剂量基础上进行剂量上调的比例很重要，因为剂量越大，不良反应的发生率也越高，相关支出也越高。而百优解20mg/天的剂量对大多数患者有效。 除了镇静这一个不良反应外，如果患者因为不良反应而停药也就意味着他们不能坚持长期治疗。一项荟萃了42项临床研究的分析显示，相比其他抗抑郁药因不良反应而停药的患者比例相比更低，这也确保了更多患者能够接受百优解的长期治疗。 撤药反应是较常见的一类所有SSRI类药物都具有的不良反应。在这张表格中列举了撤药反应的类型和相应的临床表现。 研究显示，撤药反应的发生率也与药物的药代动力学特点相关。在这张表格中，我们看到，百优解的半衰期为144小时，代谢产物为去甲氟西汀，代谢物的半衰期为7-15天，比其他药物更长，这可能与百优解较低的撤药反应相关。 一项研究研究显示了短暂停药后，患者每天的症状体征变化。帕罗西汀停药2天症状就很明显，舍曲林停药4天症状也有近乎有显著变化。此外，帕罗西汀组17项症状中有13项恶化，包括头晕、梦境异常、感觉紧张、激惹、兴奋、腹泻和恶心．舍曲林组17项症状中有3项恶化，包括头晕、恶心和梦境异常。百优解组无症状恶化，免除了医生和患者的后顾之忧。 【相关背景】 一项采用患者自身对照的研究。百优解、舍曲林或帕罗西汀有效的患者（用药4-36个月，入组前2个月没有剂量变化）随机分配进入2个治疗中断期。患者开放治疗1周，然后在第2周随机转入活性药物或安慰剂组；然后，用活性药物开放治疗2－3周，再随机转入安慰剂或活性药物治疗1周。样本数：百优解37例，舍曲林34例，帕罗西汀36例。平均剂量：百优解29.2mg/d，舍曲林 89.7mg/d，帕罗西汀 25mg/d。 一项由辉瑞公司赞助研究结果显示，只有百优解的治疗疗程大于180天，符合AHCPR推荐的抑郁症疗程，而帕罗西汀和舍曲林都没有能达到这个标准。因此，百优解更能保证患者的长期治疗。 那么药物对抑郁障碍的复发是否有预防作用呢？Reimherr教授于1998年发表的一项临床研究证明了长期使用百优解后，与安慰剂相比，能显著预防降低复发率。连续使用24周百优解治疗，患者的复发率比安慰剂显著降低22.2%；连续使用38周百优解治疗，患者的复发率比安慰剂显著降低14.2%。这也很好地说明了为什么对于抑郁障碍患者，需要接受药物的长期治疗。 【相关背景】 这是一篇1998年发表在《美国精神病学杂志》(Am J Psychiatry)的一项观察百优解的最佳维持治疗时间的随机、双盲、平行、安慰剂对照的临床研究，随机前所有患者均接受了12或14周开放性的百优解20mg/d治疗后症状缓解的患者共395例，随机分为50周安慰剂组、14周百优解组/36周安慰剂组、38周百优解组/12周安慰剂组及50周百优解组。主要终点为复发率。 在一项调查中，我们知道，抑郁患者非常渴望能恢复正常的精力和生活，而百优解正是这样一个可以帮助患者恢复正常工作、学习和生活的理想药物，它能显著改善患者的认知功能，并且镇静副反应发生率较低。 百优解不仅可以保证患者的长期治疗，在治疗同时，也有改善患者认知功能的作用。一项研究的结果显示，百优解治疗后患者的BMIT（认知评估测试总分）得到了显著提高，WPW（词语学习能力测试总分）也得到了显著的提高；提示百优解对于改善患者认知功能，改善患者词语学习能力具有积极的作用，此外，自第六周起，患者的CLAS（读写、计算及记忆功能测试）评分也得到了提高，说明百优解能显著改善与患者认知功能相关的能力。 【相关背景】 BIMT=Blessed Information and Memory Test, 认知评估测试