浸润型肺结核伴空洞及NTM感染药物治疗方案分析报告.docVIP

浸润型肺结核伴空洞及NTM感染药物治疗方案分析报告 赵凤伟 a.病例摘要： 男，48岁，农民，来院复诊。 2010年13个月入院。X线胸片示,右上肺大片模糊阴影伴中央不规则空洞并胸膜增厚及少量胸腔积液。痰抗酸杆菌(涂／集)阳性，诊断为“浸润型肺结核伴空洞”。 经SHREZ多种抗结核药物联合治疗4个月后, X线胸片示，肺内浸润病变明显吸收，胸水消失。痰菌涂片显阴性，培养显阳性，院外治疗观察，2010年6月来院复查。 入院检体：T37.1℃，P89次/分，R20次/分，Bp110/72mmHg。神志清楚，精神可，呼吸平稳两肺呼吸正常，未闻及干湿性啰音。 X 痰菌涂片：阳性，痰菌培养发现有NTM生长，菌型鉴定为脓肿分枝杆菌。 b.药物治疗方案： NTM，改用：头孢西丁3-4g/次静脉滴注，3次/天,阿奇霉素针剂0.5g/次静脉滴注，1次/天, 阿米卡星0.4-0.6g/次静脉滴注，1次/天,药物联合治疗6个月余。 c.分析讨论： 头孢西丁 1）药理作用：临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染。 2）作用机制：本品为头霉素类抗生素，类似于第二代头孢菌素，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗β内酰胺酶性质。抗菌谱包括大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性的变形杆菌和沙雷氏菌、克雷白杆菌、流感杆菌、沙门菌、志贺菌等。对葡