感染性慢性腹泻-陈昌斌.pptVIP

* 治疗~~~原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 防治并发症 治疗~~~措施 合理使用抗感染药物 肠粘膜保护剂与修复剂 肠道微生态制剂 营养支持治疗 内环境平衡维持 饮食调整 并发症与合并症处理 中医辨证治疗 病因治疗 控制感染 病毒性腹泻、非重症腹泻及某些细菌引起的分泌亢进为主的非炎性腹泻不应使用抗生素。对不需要抗菌治疗者，如果滥用抗生素，可能导致肠道菌群失调，延长排菌时间，促进耐药性的发展或继发真菌性肠炎、伪膜性肠炎，使治疗更加困难。 抗生素使用原则 首选窄谱抗生素，把一些广谱、强效、新型、价格昂贵的抗生素作为备用药。 需要联合或交替使用抗生素时,尽量避免耐药株的产生。避免不必要或过多、过长地使用抗生素。 抗生素选择应参考当地细菌和药敏监测情况而定。 探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义。 其他伴随因素治疗 牛奶蛋白过敏、乳糖酶缺乏或单糖吸收不良 通常对食物回避试验性治疗有效 肠源性肢端性皮炎 补锌治疗 脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril） 通过加强内源性脑啡肽（enkephlins）发挥促吸收作用。 水杨酸铋剂 有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用 抗分泌治疗的进展 锌与腹泻病 缺锌后导致各种酶类活性下降, 小肠粘膜增生和角化不全, 易致病毒侵犯, 组织损伤; 肠道中乳糜微粒的外膜是由类脂蛋白质复合物所构成,缺锌后外膜合成障碍, 而致脂肪吸收不良易致腹泻; 缺锌时肝脏不能合成维生素转运蛋白(RBP) , 维生素A 不能从肝脏中动员出来, 导致维生素A 水平降低,机体免疫功能及屏障系统抗病能力下降; 缺锌可降低T 细胞免疫功能; 锌与腹泻病 腹泻病导致死亡大多与营养不良有关，与单纯锌缺乏无关; 没有在所有的腹泻病中观察到补锌的功效; 是否会带来负作用; 世界卫生组织（WHO）/联合国儿童基金会建议 急性腹泻病患儿每天服10-20mg锌 ≤6M 10mg/d 6M 20mg/d 疗程 10-14d 减少粪便排出量 减少腹泻的次数 缩短病程 2-3月中腹泻发病率下降 其他治疗 肠粘膜保护剂； 微生态疗法； * 这是2006年3月在泰国召开的第11届亚洲腹泻病与营养大会（ASCODD）的资料。 在感染性腹泻中，轮状病毒感染对于5岁以下儿童的危害仍很严重，每年导致440000名5岁以下儿童死亡。此外，住院患者感染轮状病毒的几率显著高于门诊和社区人群。而细菌性腹泻的发病率较以往研究降低。 References 2.Varavithya W. 11th ASCODD (Asia Conference on Diarrhoeal Diseases and Nutrition) 2006 * * * * * * * * * * * * * 对于腹泻病诊疗原则，曾有不同文献发表各种诊疗流程。临床医生面临的主要挑战是鉴别腹泻是感染性腹泻还是非感染性腹泻。4 Gadewar S等人制订的腹泻病诊疗流程指出，对非感染性腹泻，因积极治疗潜在疾病；如根据临床表现诊断为感染性腹泻，则要进一步判断患者是轻症还是重症，轻症病人仅需给予对症支持治疗。如病人出现血性腹泻、严重脱水、高烧、严重腹痛等情况，或病人因基础疾病而处于免疫力低下状态，或病程3 天，则在支持治疗的同时，要积极进行粪便培养等检查，明确病原后，尽早开始抗病原治疗，同时予以积极的抗腹泻治疗。目前在抗腹泻治疗药物方面有许多新进展，但需要综合评估其作用。 References 4 Gadewar S, Fasano A. Current concepts in the evaluation , diagnosis and management of acute infectious diarrhea. Current Opinion in Pharmacology 2550, 5:559-565. * * * * 1 Racecadotril11 （通用名：消旋卡多曲 ；商品名：乐度或丰海停 ） 是脑啡肽酶（enkephalinase）抑制剂，通过加强内源性脑啡（enkephlins）发挥促吸收作用。 然而，尚未有研究评价其不良反应、可能出现的病情反跳、以及停药后的疗效4。 2 水杨酸铋剂 有效治疗旅行者腹泻。 其水杨酸支链有抗分泌作用，此外，它还具有抗菌和抗炎作用，从而有效减少排粪量5 非首选用药：服药量大（8片），起效慢（接近4小时），会影响其它药物的吸收，并会引起耳鸣、黑舌等不适反应 3 其它正在研制中的药物 如肠道神经递质阻断剂。在肠道神经系统发现了大量神经递质，其中很多与肠分泌有关，可作为治疗水样泻的潜在药