肱骨外科颈骨折诊疗规范.docVIP

肱骨外科颈骨折诊疗规范 本诊疗方案参考国家中医药管理局桡骨远端骨折中医诊疗方案，并结合我院骨伤科临床实际情况和临床路径管理优化结果制定 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准（参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年) （1）有外伤史，好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。 （2）伤后局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦音和异常活动。 （3）X线摄片检查可明确诊断。 2.西医诊断标准（参考《临床诊疗指南—骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年），西医病名ICD-10编码为S42.201。 1.有外伤史。 2.伤后肩部剧烈疼痛，肱骨外科颈局部明显压痛，肩部肿胀，或见瘀斑，伤肢不能抬举，假活动及骨摩擦征往往不甚明显。外展型者，有时颇似肩关节脱位，但肩部仍保持丰隆之外形，与脱位之“方肩”有别。即使伴有肩脱位的骨折，亦往往缺乏典型的肩关节脱位体征(因肿胀较重)。青枝型者，可仅有局部压痛，纵轴叩击痛和功能障碍。 3.辅助检查：（1）必需检查：X线片检查，以防漏诊或误诊。正、侧、腋位X线照片检查可以明确骨折类型、部位及移位方向。（2）可选择的检查项目：CT，或加CT三维重建，以明确诊断，以及骨折类型、部位、移位方向；超声检查或血管造影，以明确血管是否损伤；肌电图检查，以帮助诊断神经损伤。 （二）骨折分类与分期 1.分型 （1）外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。 （2）内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触及骨擦音，断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。 （3）骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨，头，上计无固定的外展畸形。 此外，临床还有嵌插骨折，断端相互嵌插，无明显移位。 2. 症候分类 血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限，舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。 肝肾不足证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足，舌淡苔白，脉虚细。 3.分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后2周内，症见肩部疼痛，局部瘀斑，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。 中期：伤后2～4周，症见痛减肿消，瘀斑消散，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 晚期：伤后4周以上。肩部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可适度活动，但尚未能提物，或局部隐隐作痛，因病久必虚，头晕耳鸣，腰膝酸软，苔薄白，脉细弱，或脉细弦，属肝肾不足。 二、治疗方案 1.手法整复与夹板外固定 1）青枝型及嵌入型或单纯裂纹型，折端成角不明显，错位甚小者，无需整复，三角巾悬吊1-2周即可开始活动。 2）外展型骨折：患者正坐或仰卧，必要时局麻或全麻，一助手用布带绕过腋下，向肩上方提拉；患肘屈曲90o，前臂中立位，另一助手握前臂及肘部，两助手对抗牵引。下方助手须先顺骨折远端纵轴方向牵引。术者立于患侧，两拇指顶于肱骨大结节部，其余手指环握下折端内侧。当两助手对抗牵引拉开嵌入和重叠后，术者拇指用力推按近折端向内，余指扳提远折端向外，下方助手同时将患肘移向躯干，即可纠正骨折之成角和错位。复位后，肩部放置棉垫，用“连肩板”固定。“7”形板放外侧，两块长板置前外后外侧，两短板置后内后外侧。固定后，前臂以托板悬吊胸前。 3）内收型骨折：体位及助手准备同上。下助手牵引方向须先顺远折端的内收方向顺势牵引，术者两拇指推按远端向内，其余手指扳提近端向外，此时下助手在牵引下将伤臂外展，即可复位。若移位较大时，下助手可使患臂高举过顶，术者以推扳手法纠正错位。复位后，若骨折端较为稳定，用“连肩板”固定。 4）骨折伴肩关节脱位：外科颈骨折合并肩脱位较为少见，一旦发生，几乎均为前脱位。原始外科颈骨折脱位并不常见，但医源性损伤并不少见，多为肩关节脱位时粗暴整复所造成。可以在麻醉下复位，一般复位很困难，若复位难成功，宜及早手术治疗，并做内固定。 整复时，先整复脱位，然后依法整复骨折。整复脱位时，不必像单纯肩关节脱位那样用力拔伸，可在上臂顺势牵引下，一助手用布带绕过肱骨上端，向外牵拉，术者用手指扣住肱骨头，使之还纳至关节盂内。肱骨头的一段骨块实属一游离骨段，大力牵引上臂无益于整复。 固定方法：可采用上臂超肩关节夹板固定，用柳木板或杉树皮制成夹板四块。长夹板三块，下达肘部，上端超过