肱骨外科颈骨折中医临床路径住院流程.docVIP

清远市中医院肱骨外科颈骨折中医临床路径 一、肱骨外科颈骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为肱骨外科颈骨折（ICD-10编码：S42.201）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2．疾病分期 （1）骨折早期：伤后2周内。症见肩部肿胀疼痛，活动受限，动则痛甚，局部可见瘀斑，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。 （2）骨折中期：伤后2～4周。症见痛减肿消，瘀斑渐散，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 （3）骨折后期：伤后4周以上。肩部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可适度活动，但尚未能较大动作屈伸收展，或痿软乏力，肌肉萎缩，或关节僵硬者，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。证属肝肾气血亏虚，或瘀血凝结，筋肌粘连。 3．分型 （1）外展型 （2）内收型 （3）骨折脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肱骨外科颈骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肱骨外科颈骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中医诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000） 2.除外以下情况： （1）并发臂丛神经损伤； （2）严重精神疾患者； （3）患处严重皮肤病者； （4）合并其它无法耐受闭合复位外固定及手术治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。 3.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 （7）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、骨密度测定等。 （八）治疗方法 1.对稳定骨折采用手法整复夹板外固定，辅以三角巾悬吊固定。 2.不稳定骨折经手法复位失败后，可采用透视下克氏针经皮内固定，或采用切开复位内固定。 3. 药物治疗 西药治疗：促骨折愈合（鹿瓜多肽或骨肽）；止痛（曲马多针灸、片剂，或塞来昔布胶囊） 中药治疗：按三期辩证，使用中药协定方骨折1、2、3方，外敷双百膏。可选择艾灸治疗。 4. 物理治疗：骨伤治疗仪、红外线。 5.护理 （九）并发症防治 （十）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，固定稳定。 2.没有需要继续住院治疗的并发症。 3.初步形成有效的康复方案。 （十一）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．复位后骨折端严重畸形，成角大于45o或向前成角，或稳定性差，复位仍有持续丢失者。 3．合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 4. 出现压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。