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孤独症的早期评估 陈艳妮 背景 儿童孤独症是一种严重影响患儿社会功能的儿童精神疾病，给患儿家庭和社会带来沉重负担。 2006年第二次全国残疾人抽样调查残疾标准中将儿童孤独症精神残疾范畴。 儿童孤独症病因不清，患病率日益提高。 背景 早期诊断及充分干预将最大程度改善患儿症状及预后。 在我国儿童孤独症早期诊断和干预远远不足。 为及时发现发现、规范诊断儿童孤独症，为其治疗和康复赢得时间，卫生部制定了《儿童孤独症诊疗康复指南》。 儿童孤独症历史回顾 1943年 Leo Kanner医师首次报道该障碍。 1950-1960年代 与儿童精神分裂症相混淆。 1968年 Rutter提出儿童孤独症诊断标准 1970年代 与儿童精神分裂症相区别。 儿童孤独症历史回顾 1980年儿童孤独症为广泛性发育障碍的的亚型 独立的单元疾病 具体的诊断标准 1990年代 广泛性发育障碍归属于心理发育障碍 儿童孤独症为广泛性发育障碍的的亚型 诊断标准更为具体 广泛性发育障碍的概念 是一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和社会交流的异常、兴趣与活动内容局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神发育迟滞。 包括儿童孤独症、Asperger’s综合征、Rett’s综合征、童年瓦解性障碍、未分类的广泛性发育障碍。 孤独症谱系障碍 是一组起病于童年早期、由于神经发育异常导致的心理发育障碍，以社会交往/交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要临床表现。 包括儿童孤独症、Asperger’s综合征、未分类的广泛性发育障碍。 儿童孤独症的概念 儿童孤独症也成儿童自闭症，是一种类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广发性发育障碍中最有代表性的疾病。 国外儿童孤独症患病率调查 1966年 首个儿童孤独症流行病学调查 英国，0.45‰ 1995年前 0.01‰-1.6‰， 多数低于0.5‰ 1995年后 0.38‰-6‰ 多数高于1.5‰ 国外孤独症谱系障碍患病率调查 1989年 第一个关于ASD的流行病学报告 1997年后 主要集中在ASD调查 患病率5.5‰-16‰（1per64） 我国大陆儿童孤独症患病率报道 儿童孤独症核心症状 社会交往障碍 交流障碍 兴趣狭窄和刻板重复行为方式 早期核心症状之一：社会交往障碍 对别的孩子不感兴趣 喜欢躲猫猫游戏 不假伴游戏，比如打电话、照顾洋娃娃 把东西拿到别人面前展示 看人的眼睛超过1s钟 以目光对视同时的微笑来应答你的微笑 早期核心症状之一：社会交往障碍 可以模仿面部表情吗? 你关注的东西他关注吗? 企图通过自己的活动引起别人的注意吗? 分享吗?无目的走动? 当遇到陌生事情时，看你的面部观察你的反应吗? 早期核心症状之二：交流障碍 要东西用手指去指吗? 被叫名字时是否有反应? 你指向远处的东西孩子跟随指向寻找吗? 怀疑他是聋子吗 ? 明白人们说什么（和年龄不相仿）吗? 早期核心症状之三：兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 喜欢被摇荡和弹跳吗? 喜欢攀爬，比如楼梯、窗台吗? 除跌落、滚动、齐放、叠放等，玩汽车或积木时还有其他技巧吗? 来回踱步吗? 超乎寻常的把手指靠进面部来回玩弄吗? 游戏技能缺陷 ASD严重程度分类 总结 早期诊断应抓住核心症状的婴幼儿期表现。 不能单凭目光对视或简单交流来判断。 * * 1.00 5000 贵阳云岩区 2009 张国云 0.98 25521 无锡 2008 张枫 1.57 1.34 21866 北京 2007 刘靖 0.56 遵义 2007 杨书广 1.00 5000 天津 2004 郭荣 1.10 7316 天津 2004 张欣 1.23 7488 江苏 2003 汪卫华 1.76 3978 常州 2002 汪卫华 1.01 60000 六省市 2001 杨晓玲 0.28 10802 福建 2000 罗维武 ASD患病率‰ 儿童孤独症患病率‰ 样本量 调查地区 发表时间 第一作者 （-） 想象性 ↓ 假扮类 +++ 结构类 ± 功能类 +++ 感觉运动类 ASD游戏 小儿游戏类型 固定的常规仪式和重复行为明显影响多方面功能，试图拒绝别人打断其常规或转移其固定兴趣。 社交缺陷导致可查觉得社会功能损害，发起社交互动困难，对社交应答不适当或不成功，对社交互动兴趣少。 需要支持 固定的常规仪式和重复行为为明显影响一个或数个方面的功能，当打断常规和仪式后表现明显沮丧，难以转移固定兴趣。 明显的社交缺陷和功能损害