股骨干骨折中西医治疗诊疗规范.docVIP

清远市中医院股骨干中西医结合疗方案 2011年优化版本 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准（参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年) （1）有明显外伤史。 （2）多发于青壮年和儿童； （3）局部肿胀，疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现短缩，成角或旋转畸形。可扪及骨擦音及异常活动。下1／3骨折时，可合并血管神经损伤。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2.西医诊断标准（参考《临床诊疗指南—骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年） （1）外伤史：直接或间接暴力。 （2）症状和体征：剧烈疼痛、肿胀、畸形、短缩和肢体异常扭趋、完全骨折时有骨檫音，或反常活动。 （3）辅助检查：X线检查科明确诊断和骨折类型，注意排除髋部骨折. （二）骨折分类与分期 1.症候分类 （1）上1／3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远段向后、向上、向内移位。 （2）中1／3骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多有向外成角和向内后移位。 （3）下1／3骨折：骨折远端多向后移位。 2. 分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后2周内。损伤早期，由于骨折筋伤，气血受损，血脉瘀滞，局部出现明显肿胀疼痛，或伴有瘀斑，畸形、骨擦音及异常活动。舌质多暗红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。证属血瘀气滞证。 中期：伤后2～4周，肿胀逐步消退，伤口逐渐愈合，骨折已复位，骨折断端相对稳定，有骨痂生长，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限，舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。属营血不调证。 晚期：伤后4周以上。骨折断端骨痂形成，逐步塑形改造，断端已稳定，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，病久气血亏虚，筋骨失养，舌淡苔白，脉虚细或弦细，证属肝肾不足证。 二、治疗方案 入院常规治疗：手法复位、夹板外固定，配合下肢牵引术（骨牵引或皮肤牵引）。 1.手法复位：患者仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手用双手握小腿上段，顺势牵引，并徐徐将伤肢屈髋屈膝各90度，沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位，再按骨折的不同部位分别采用下列手法： （1）股骨干上1/3骨折 将伤肢外展，并略外旋，然后术者一手握近端向后挤按，另一手握住远端由后向前端提。 （2）股骨干中1/3骨折 将伤肢外展，术者以手自断端的外侧向内挤按，然后以双手在断端前、后、内、外夹挤。 （3）股骨干下1/3骨折 在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以紧挤在国窝内的双手作支点将骨折远端向近端推迫。 2.夹板固定：骨折复位后，在维持牵引下，根据上、中、下不同部位放置压垫，防止骨折的成角和再移位。 股骨干上1/3骨折，应将垫放在骨折近端的前方和外方； 股骨干中1/3骨折，应将垫放在骨折线的外方和前方。 股骨干下1/3骨折，应将垫放在骨折近端的前方。再按照大腿长度放置4块夹板，后侧夹板应放置一较长的塔形垫，以保持股骨正常的生理弧度，然后用4条布带捆绑固定。 3.牵引治疗：夹板固定后，需要配合骨骼或皮肤牵引，牵引的目的在于纠正短缩移位，并达到制动的目的，常见的牵引方法有以下几种： 悬吊皮牵引：适应于3岁以下儿童。用胶布两条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴于两下肢的内、外侧，达大腿根部。在足底远端约2cm左右，用带孔小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以作牵引穿绳之用。将两髋屈曲90°，垂直向上，双下肢同时牵引。重量以患儿臀部离开床1～2cm为度。若牵引后骨折处稳定，对位可，牵引三周后，解除牵引改夹板固定。若牵引后骨折处有侧方移位，可在牵引下用夹板固定，纠正侧方移位。维持断端的接触对合，直至愈合。 水平皮牵引：适应于4-8岁儿童，牵引重量2-3kg，一般牵引4-6周。 骨牵引：适应于8-12岁儿童及成年患者。股骨髁牵引适用于上1／3骨折和远侧骨折端向前移位的下1／3骨折，患肢置屈髋屈膝中立位。胫骨结节牵引适用于上1／3骨折和骨折远端向前移位的下1／3骨折，患肢置屈髋外展位。较大的儿童或少年不宜在胫骨结节部穿针，应向下2-3em处穿针。 由于大腿部肌肉丰厚，肌力强大，加之下肢杠杆力量强，对骨折施行手法复位夹板固定术后，仍有可能使已复位的骨折端发生成角甚至侧方移位。因此，还应按照病人年龄、性别、肌力的强弱，分别采用持续皮肤牵引或骨牵引，才能维持复位后的良好位置。皮肤牵引适用于儿童和年老、体弱的成年人；骨骼牵引适用于下肢肌肉比较发达的青壮年或较大年龄的儿童。儿童牵引重量约1／6体重，时间约3-4周；成人牵引重量约1／7体重，时间约8—10周。l周后床边X线照片复查，如骨折对位良好，即可将牵引的重量逐渐减轻至维持重量，一般成人为5kg左右，儿童为3kg左右。在维持牵引的过程中，应注意调整牵引的重量和方向，检查牵引装置，保持牵引效能，防止过度牵引，以达到维持骨折良好