股骨颈骨折临床路径住院流程.docVIP

清远市中医院股骨颈骨折中西医结合临床路径 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）。 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 ①病史：外伤史。②体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。③辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 2．疾病分期 （1）骨折早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。 （2）骨折中期：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 （3）骨折后期：髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，局部隐隐作痛，因病久必虚，头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱；或五心烦热，舌红苔白，脉细弦或细数证，属肝肾肝肾不足，筋骨未健。 3．分型 （1）按骨折部位分：头下型、经颈型、基底型 （2）按Garden分类法：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄60岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日≦18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图、心脏彩超。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）骨密度检查 （4）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。术前主要以物理治疗为主，指导患者主被动活动，有服用阿司匹林等抗凝药物的术前3天停药。 3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》，根据患者接受程度和术前骨密度检查。 4.中医中药治疗：外用双百膏外敷+红外线理疗消肿止痛，内服使用骨折1方。 （八）手术日为入院第1-5天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；我院采用术后12小时后开始低分子肝素皮下注射2500U，12小时1次，连续使用5-7天；术后2天开始下肢气压泵治疗，并配合适当通血管药物治疗。 （3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》； （4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （5）术后中医药治疗：术后1周根据情况可继续使用骨折1方，或八珍汤等辨证施治。术后1周后可使用骨折2号方或3号方加减。需要结合患者全身情况，结合补齐益血、调理脾胃辨证施治，后期以补肝肾、活血化瘀为法。 （6）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。术后3-7天根据患者全身情况下地在步行器辅助下行走。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合