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急性冠脉综合征合并心房颤动患者的抗栓治疗策略.pdf
中国循证心血管医学杂志2O15年2月第7卷第 1期 ChinJEvidBasedCardiovascMed，Feb,2015，V旦1．7，N ．1 3 ‘
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急性冠脉综合征合并心房颤动患者的抗栓治疗策略
王冬梅，齐书英
【中图分类号 】R541．75 【文献标志码 】A 【文章编号】1674—4055(2015)01—0003—03
物 ，应用抗凝药物治疗的患者中还有近四分之一没有监测
国际标准化比值即INR。国人房颤抗凝治疗现状令人堪忧。
2房颤与急性冠脉综合征
‘冠心病是房颤的最常见病因之一，临床上约1／3的房颤
合并冠心病 ，急性冠脉综合征 (ACS)是冠心病 中不稳定
情况的总称 ，急性心肌梗死 (AMI)患者合并房颤或心房扑
动 (AFL)的比例可达20％左右9【]，一般而言，年龄越大、
Killip分级越高以及左心室功能不全的患者合并房颤的可能
性更大。ACS发生AF的确切机制并不清楚，可能的促发因素
包括 ：局部和全身炎症反应 、窦房结缺血 、心房缺血或心
房梗死、右心室梗死、自主神经张力变化 、代谢异常及心
房内压力增加等 ，主要机制多集中在心房组织缺血和心房
内压力增加两方面，一般倾 向于AMI早期发生AF与心房缺血
关系更为密切，而后期则与心力衰竭有关[1。人类左心房的
供血主要源于左冠状动脉 回旋支发出的左心房支 ；右冠状
动脉在后十字交叉分出左室后侧支的血管分支也供应部分
左心房 ，右心房的供血来 自于右冠状动脉向后发出的右心
房动脉 ，当以上冠状动脉狭窄或闭塞时可能会 累及心房供
血造成心房梗死。动物实验研究表明，急性心肌缺血诱发
AF的电生理机制主要为心房内传导减慢 ”。
研究发现 ，ACs合并新发AF是死亡率增加 (HR
1．62，95％6／：1．09～2．89，P0．001)的独立预测因子 ，同
时再梗 、恶性心律失常和心力衰竭等主要心血管不 良事件
(MACE)较有房颤史及无房颤的AMI患者明显增加，提示
新发房颤预后更差。AsaninM等的研究[1还发现，新发AF
对AMI预后的影响与住院期间AF发作的
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