肝纤维化地中西医结合研究现状.pdfVIP

率分别达62．75％、5294％，HBV Y加D变异率为9．59％。结论：拉米夫定联合左旋咪唑涂 布剂治疗慢性乙型肝炎疗效明显优于单用拉米夫定者，并可减少HBVYMDD变异率，值得临 床进一步推广验证。 本临床实践显示拉米夫定联台左旋咪唑涂剂治疗慢性乙型肝炎，比单用拉米夫定治疗慢 性乙型肝炎。无论从生纯学应答、病毒核酸应答、病毒血清学应答及综合疗效评价，还是 HBVY帅D变异和／或前c区变异及疗程结束后的持续应答，其疗效均明显优于单用拉米夫 定者，两组相比其有非常显著差异(P0．01)。两药联用者治疗结束时生化学、病毒核酸、 病毒血清学完全应答分别达87．7％、90．4％、41．3％，其综合疗效评价完全应答率也达27．4 ％，停药后6月及1年持续应答率分别达62．75％、52．94％，治疗组确认为HBVYMDD变异 者7例，对照组43例，其变异率分别为9．59％及23．50％(PO．001)。 结论：拉米夫定联合左旋眯唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎疗效明显优于单用拉米夫定者， 并可减少HBVY如D变异率，值锝临床进一步推广验证。 肝纤维化的中西医结合研究现状 华中科技大学同济医学院附属协和医院(430022)杜绪胜 一、研究中西医治疗肝纤维化的意义 I、肝纤维化是肝硬化的早期病理基础； 2、肝纤维化是各种慢性肝病发展至肝硬化的共同道路。 专斗赢 所以有效控制肝纤维化是防止各种肝病向肝硬变转变的重要手段。虽然现代医学对肝纤 维化的研究已有相当的深度，但是，目前尚未出现明确抗肝纤维化的有效药物及治疗方法， 因此，目前肝纤维化的治疗主要求助于中西医结合。 二、肝纤维化形成机制的研究现状简介 I、中医病因病机 虽然各家对肝纤维化病因病机认识有所不同，但在“觑瘀”上是一致的。目前存在以下 几种观点：(1)脾虚血瘀；(2)外邪入侵，留恋不去，致湿热未尽，兼血瘀、肝郁、脾肾气 血虚，其中血瘀是关键；(3)肝血瘀阻。气机郁痞，日久气血互结所致。 2、现代医学对肝纤维化形成机制的研究现状 stetlate 在现代医学对肝纤维化形成机制的研究中，肝星状细胞(hepmiccell，HSC)激 matrix，ECM)形成是目前所公认的重要因素：HSC位于肝 活，细胞外基质(extraeellular 窦Disse内的一种细胞，又叫贮腊细胞。它在肝脏损伤过程中被激活，发生增殖并经表型转 纤维连接蛋白、透明质酸(HA)等ECM，导致ECM合成与降解失衡并沉积在肝组织中， 是形成肝纤维化的基本病理基础。 (1)HSC的活化：一些细胞因子与其相应受体结合后，通过酪氨酸蛋白激酶介导的信 号转导途径向胞内传导信号，可激活HSC。这些细胞因子中主要有转换生长因子(TGF)、 素一6(IL-6)等。其中部分细胞因子受体存在不同的亚型，以上所述的细胞因子与不同亚型 结合可能产生抑制HSC激活的作用。 (2)活化HSC的功能：活化后的HSC的I、ⅡI、Ⅳ型前胶原mRNA表达明显增加， 层粘蛋白B和纤维连接蛋白的mRNA表达明显增加．还有其他相关mRNA表达也明显增加， 从而产生上述的蛋白(I、ⅡI、Ⅳ型胶原、LN、纤维连接蛋白、HA等)。这些ECM的合 成与降解平衡失调，从而导致肝纤维化。 三、肝纤维化的诊断 1、肝纤维化的诊断依据 耳前诊断肝纤维化主要依靠血清学检查指标与肝组织病理检查。普遍认为前者f包括 行，但对各项指标的意义的认识还未统一，且欠精确，后者精确度高，但较难取得肝组织。 对于血清学检查指标有以下几点认识： (1)HA可反映肝纤维化发展的趋势； (2)以上五者均有助于诊断肝硬化和判断S2期阻上肝纤维化，但前者应选择HA，后 者可选择HA、LN或TGF．BI； (3)估计肝纤维化程度以血清HA和TGF．131同时检测为佳，但不能以此对肝硬化程 度作精确判断，故不能取代肝组织病理检查； (4)HA是判断肝纤维化活动最敏赙的指标，而反映肝纤维化活动特异性较好的指标是 分别与HA、PIIIP、IV．C和LN