PIH妊娠高血压综合征——妇产科学课件.ppt

妊娠高血压综合征pregnancy induced hypertension syndrome PIH) 胡娅莉 定义 妊娠特有的疾病,妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等征候群。 （该病名混乱，5年制教科书6版中将该病更名为妊娠高血压疾病，但很多人认为不合理，因为妊娠高血压疾病包含了妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期)。 发病率 美国发病率5%左右，中国平均发病率9.4%. 是孕产妇死亡的第二大原因. 病因 不明。 1、免疫学说：免疫调节失衡，证据：①Th1活性增强，Th2活性减弱，细胞毒作用增强；②循环中免疫复合物增加，胎盘着床部位、肾小球基底膜见IgM、IgG、C3沉着；③发病与绒毛滋养细胞表达的MHC抗原性状有关。 病因 2、子宫胎盘缺血学说：证据：发病多在初产妇、多胎妊娠、羊水过多时，但子宫缺血是因还是果???。 3、血管内皮受损：内皮素、TXA2 病因 4、凝血与抗凝血平衡失调：妊高征时高凝状态，纤溶活性降低、抗凝血酶Ⅲ活性降低，慢性DIC，子宫胎盘缺血。 5、缺钙学说 发病的高危因素 1、初产妇特别是高龄或低龄初产妇 2、有妊高征家族史 3、有慢性高血压病、肾炎、糖尿病、严重贫血、SLE 4、子宫张力过大 5、体型矮胖 6、精神紧张、气候变化 病理生理变化 全身小动脉痉挛是妊高征基本病理变化： 外周阻力增高—血压增高； 血管内皮损伤，通透性增高，体液及蛋白渗出—水肿、蛋白尿、血浓缩； 重要器官缺氧、缺血—功能损害。 重要脏器病理组织学变化 1、脑 血管痉挛，组织缺血缺氧，可发生点状、灶性出血或血管破裂大量出血或微血管血栓形成。 2、肾 肾血流量、肾小球滤过率下降，肾小球基底膜下前纤维蛋白样物质沉积，肾小球葡萄状脂质沉积。 重要脏器病理组织学变化 3、心脏 冠状动脉痉挛，心肌缺血，内膜下点状出血。 4、肝脏 肝细胞不同程度变性，点状坏死，门静脉周围出血，严重时肝包膜下出血。 重要脏器病理组织学变化 5、血液 血液浓缩，血容量不足（生理性扩容不足），血黏度增高。 6、子宫胎盘 子宫蜕膜中螺旋小动脉急性粥样硬化，滋养细胞侵蚀不足，造成浅着床，子宫胎盘血流量不足。严重者蜕膜坏死，胎盘后血肿—胎盘早剥。 临床表现 妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、浮肿。可有头痛、眼花、视物不清、恶心呕吐，甚至抽搐昏迷。 诊断 1、病史：有无妊高征高危因素、基础血压、自觉症状等。 2、血压增高（1）血压≥140/90mmHg，休息1小时再测，血压仍在此水平或以上； （2）在基础血压之上，血压增加≥30/15mmHg。 3、蛋白尿 24小时尿蛋白超过500mg，或定性在“+”或以上。 诊断 4、水肿：隐性水肿，无明显可凹性水肿，但体重增加≥0.5kg；显性水肿，分4级—+，足踝水肿；++水肿波及大腿；+++有外阴及腹壁水肿；++++全身水肿。 5、子痫发作 妊高征基础上抽搐昏迷，又分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。 妊高征分类（1983全国妊高征协作组会议） 轻度妊高征 BP≥140/90mmHg<150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴轻微蛋白尿和(或)水肿; 中度妊高征 BP≥150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+,无自觉症状; 重度妊高征 1、先兆子痫(preeclampsia)：BP≥160/110mmHg，蛋白尿++—++++（ ≥5g/24h），有头痛、眼花、胸闷等； 2、子痫(eclampsia)： 抽搐、昏迷。 妊高征分类（5年制6版） 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg ，妊娠期首次出现于产后12周恢复正常，尿蛋白（-） 子痫前期 轻度—BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+），可上腹不适、头痛. 重度- BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106umol/L;血小板<100X109/L;微血管病性溶血;ALT或AST增高;持续头痛或其他脑神经症状或视觉障碍、持续上腹不适. 子痫 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇20周前无尿蛋白,若尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加,BP进一步升高或血小板< 100X109/L 妊娠合并慢性高血压 辅助检查 1、肝肾功能检查 2、血细胞压积、血粘度 3、尿蛋白定性或定量、管型、尿比重 4、止血功能检查 血小板计数、PT、TT、KPTT、FDP、3P试验等 5、眼底检查 视网膜动/静脉管径比，渗出、出血、乳头水肿、网膜剥离 6、其他 心电图、心动图