2002-2006内科历年考试大题按章节总结.docVIP

2002-2006级内科历年考试大题按章节总结 （备注：1、黑体加粗表示在论述中出现的题目；2、红体加粗为重复考过的题目；3、由于时间有限，每道题后面大部分仅附注课本答案页码，以人卫第七版教材为准） 一 呼吸系统 慢性肺心病洋地黄使用的适应症（答案） 【感染已控制 ，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未改善；合并室上性心率失常；以右心衰为主而无明显急性感染病人；合并急性左心衰】 CAP的诊断依据（答案） 【1新出现或进展性肺部浸润性病变；2 发热≧38°C； 3 新出现咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，脓性痰伴或不伴胸痛；4 肺实变体征、湿罗音；5 WBC > 10*109 /L或< 4*109/L，伴或不伴核左移； 1+2~5任何一项可诊断。 注意在排除其他肺部疾病情况下】 慢性肺心病急性加重期的治疗 【P95-96 要点：控制感染，通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭（抗生素、支气管舒张药、祛痰药、给氧），控制右心衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂 重型哮喘治疗原则 【 “一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入】 Principles of anti-tuberculosis chemotherapy 【P53 早期 规律 全程 适量 联合】 Differential diagnosis of pneumonia { P19 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓等} 如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎与恶性胸液 （八年制教材的总结比较好）（答案） 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 胸水草黄色 胸水血性 淋巴细胞为主 可发现恶性肿瘤细胞 pH<7.30 pH>7.40 CEA正常 CEA>10~15μg/L ADA>45U/L LDH>500U/L 慢性肺源性心脏病并发症 [ P96-97 并发症“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC） ] 呼吸衰竭的治疗原则 【P146-148 治疗原则：治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。】 二 心血管 1、心绞痛和心肌梗塞的鉴别诊断要点 P291表3-7-2 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈 3、诱因 劳力、情绪激动 不常有 4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、NTG疗效 显著 无效 气喘、肺水肿 极少 常有 血压 升高或无改变 常降低，甚至休克 心包摩擦音 无 常有 坏死物质吸收表现 1、发热 无 常有 2、WBC增加(嗜酸 性粒细胞减少) 无 常有 3、ESR增快 无 常有 4、心肌坏死标记物 无 有 心电图改变 无，或暂时性ST-T改变极少 特征性和动态性改变 2、试述有哪几类降压药，每类药物举一个常用药 P259-260 （1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，如氢氯噻嗪 （2）β受体阻断剂：美托洛尔 （3）钙通道阻断剂：硝苯地平 （4）血管紧张素转移酶抑制剂：卡托普利 （5）血管紧张素II受体阻断剂：氯沙坦 3、急性左心衰病因及处理原则 P179、180 病因 （1）急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎； （2）急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 （3）急性容量负荷过重：急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。 （4）其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。 抢救措施：“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗啡、利尿剂（呋噻米）、四肢轮流结扎、血管扩张剂（硝普钠） 体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧(50％酒精吸氧) 吗啡：3～5mg静脉缓注。必要时每隔15分钟重复一次，共2～3次。禁用于低血压或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。 快速利尿：呋赛米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3－4小时，4小时后可重复一次。 静脉滴注血管扩张剂 （1）硝普纳：为动、静脉血管扩张剂。首选药物。静注后2－5分钟起效，一般剂量为16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量