CT肝脏恶性肿瘤课件.ppt

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肝脏恶性肿瘤影像学表现 郧阳医学院医学影像学系 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤, 70%继发于乙型肝炎,肝硬变,男性多于女性。 分型: ??? 1.巨块型:肿瘤直径≥5cm,最多见。 ??? 2.结节型:肿瘤直径<5cm,单发或多发。 ??? 3.弥漫型:较少见,肝内弥漫分布小结节病变。 小肝癌:直径小于3cm单发结节,或2个结节直径之和〈3cm。 临床症状呈多样性,化验检查AFP常升高,阳性率大于70%。 主要由肝动脉供血,容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。 肝细胞癌影像学表现 【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位,或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征 肝细胞癌影像学表现—CT 平扫:密度,形态,境界。 增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点,时间-密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化,实质期及平衡期呈相对低密度。 肿瘤均匀或不均匀强化(坏死、囊变、分隔) 。 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如:肝动脉-门静脉分流,门静脉或(和)下腔静脉内瘤栓,表现为血管腔内充盈缺损。 假包膜和血管受侵犯是可靠征象。 肝癌并包膜下出血 病例 肝细胞癌影像学表现—MRI T1WI稍低或等信号,肿瘤出血或脂肪变性为高信号, 坏死囊变则出现低信号; T2WI为稍高信号; 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀,呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿,或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象,则支持早期肝癌的诊断。 肝细胞癌的诊断与鉴别诊断 【诊断】组织学、影像学、血清学 【鉴别诊断】 血管瘤 肝硬化再生结节 转移性肝癌 肝腺瘤 FNH 炎性肿块 胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma) 指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤,其它部位者另述。 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌,富于纤维性间质,比肝细胞癌硬。 呈少血供型。 临床症状常表现为上腹痛及腹块,胆管阻塞出现黄疸。常有胆管结石病史;AFP阴性。 胆管细胞癌影像学表现 【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显,可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块,瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化,平衡期强化渐明显(延迟强化)。 近肝门者,肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。 胆管细胞癌 胆管细胞癌 胆管细胞癌诊断与鉴别诊断 【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化,瘤周胆管扩张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞,血管受侵,AFP阴性。 【鉴别诊断】 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别 肝转移瘤 (secondary tumors of liver) 肝脏是转移瘤的常见部位之一。 转移途径:血行(经门脉、经肝动脉)、淋巴和直接侵犯。 多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。 转移瘤的大小、数目和形态多变,以多个结节灶较普遍,也有形成巨块的。 其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病灶内出血及钙化等。 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状,此外,CEA生高有一定意义。 肝转移瘤影像学表现 【肝动脉造影】多血供、少血供 【CT】 肝内单发或多发低密度病灶;囊变、钙化等;界不清或清楚。 增强后肿瘤强化,境界清楚; “牛眼征”—表现为病灶中心为低密度,边缘为高密度强化,最外层密度又低于肝实质。 【MRI】 T1WI为稍低信号;T2WI为稍高信号; “环靶征”—肿瘤中心T2WI为高信号;T1WI为低信号; “亮环征”或“晕征”—T2WI瘤周呈高信号环(与肿瘤周边水肿或丰富血供有关)。 * * 巨块型肝癌 右后叶肝癌 肝硬化并肝癌 肝癌 左叶肝癌并腔静脉瘤栓 肝癌并门脉广泛癌栓 右叶肝癌 肝癌大部囊性变(壁结节) 包膜下肝癌 包膜下肝癌 右叶小肝癌 肝癌并门脉癌栓 男性53岁,以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。 CT扫描:显示肝形态异常,肝内占位病变,动脉期强化明显并见门静脉早期显影。门静脉主干见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉明显扩张迂曲。 动脉造影:肝右动脉增粗,肝右叶见异常血管团块,动脉期显示血管增多,呈较幼稚的不规则增粗、扩张,动脉早期见门静脉显影。门静脉主干扩张,其内见明显的充盈缺损。门静脉血流为逆向,胃冠状静脉等侧支血管明显扩张迂曲。 栓塞过程:以40-50%NBCA超选择注入病灶后造影显示门静脉早期显影现象已基本消失,只显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。继之以10毫

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