医疗法律与生命伦理概论第十三章器官移植伦理.docVIP

第十三章器官移植伦理 本章要点本章主要介绍的是器官移植的主要伦理问题；受体、供体、胎儿器官移植的伦理分析；器官移植的历史与现实以及伦理背景；器官移植的伦理原则。 第一节器官移植的作用和价值 什么是器官移植呢？有人做了一个比喻：人的身体如同一架注满了油的机器，各种器官像机器零件一样相互配合，使机体能够正常运转，当机器零件磨损严重时，人们就用新的配件取代它，机器又可以重新运转，甚至还可以把机器上所有的零件更新一遍。几百年来，人类一直在幢憬着有朝一日能够随心所欲地更换体内受损的器官，就像给汽车更换一个磨损的零件一样方便。科学家们正在为此而努力。人体器官移植间题已经成为医学高科技发展的象征。一、器官移植的概念（一）器官移植的概念器官移植是指通过手术等方法，用健康的器官置换功能衰竭甚至丧失的器官，以治疗严重疾病、恢复生理功能、挽救病人生命的一项高新医学技术。提供器官的一方称为供体，接受器官的一方称为受体。 （二）器官移植的类型器官移植的类型，按照器官的供体和受体的不同，分为如下几类：原位移植，自体移植；同种移植异位移植．器官移植异体移植，异种移植。1 ．同种移植同一物种内个体内部或个体之间的移植，是临床最常见的移植类型。2 ．自体移植这是将自身组织或器官从一个部位移植到另一部位，如烧伤后植皮。因为自身组织不会发生免疫排斥反应，所以可终生存活。3 ．异体移植同一物种的两个不同的个体之间的组织或器官的移植。比如说，甲的心脏出现了功能衰竭，正好此时乙死亡了，但是心脏还在跳动，按照有些国家实行的脑死亡标淮，就可以把乙的心脏取下来，移植给甲，这就叫做异体移植。4 ．异种移植指不同种属间的移植。不同的物种之间以前人们认为是不可以进行移植的，但是随着医学的发展和生命科学的进步，不同的物种之间也可以进行器官移植。如现在从技术上已经可以把动物器官移植到人的身上，但伦理上还有争议。二、器官移植的历史与现状人类移植器官和组织的想法古已有之，古希腊诗人荷马在《 伊利亚特》 中就曾描述过这样的契合体，例如，狮头羊身蛇尾就是古希腊神话中的契合体，后来成为建筑物上的装饰。在中国，相传有卢、赵两人得了怪病去找名医扁鹊医治，扁鹊先给他们喝了麻沸汤，使之失去知觉，然后剖腹将两个人的心胜互换移植。之后，再灌服一种神奇的药物，卢、赵两人随即苏醒，病愈分别回到对方家中。然而，使这种幻想变成现实的却是20 世纪的事情。19 世纪末，人们开始进行器官移植的动物实验，但由于外科技术方面的问题，移植实验屡遭失败。1902 年，法国人卡雷尔( Carre 川突破了这个技术瓶颈，他发明了血管的三线缝合法。“三线缝合法”的血管吻合技术的出现，解决了器官移植中血供重建的技术问题，成为器官移植大厦的第一块基石。在血管修补和重建技术产生后，各种器官移植的实验就开始了。但是由于免疫排斥的问题，器官移植的临床实验一直没有进展，直到1954 年，美国外科医生约瑟夫· 默雷（J · Murray ）成功地在一对同卵双胞胎兄弟间完成了肾移植，并使患者获得长期存活，这例手术也成为医学史上首例获得成功的器官移植手术。这是器官移植历史上重要的一个里程碑。科学家们开始研究如何克服免疫系统针对移植器官发生的反应，同时又不彻底摧毁机体的抵抗力。1956 年，托马斯第一次给一位白血病患者进行了骨髓移植手术。1963 年美国的施塔基( starge ）首次开展异体肝移植，同年哈代（Hardy ）首先开展了异体肺移植；1967 年南非的巴纳德（Barnard ）首先实施同种异体心脏移植成功；同年美国的Kelly 首先开展同种异体胰腺移植成功．1971 年美国汤玛斯（Thomas ）最先成功进行了同种异体骨髓移植。1970 年，瑞士山德士药厂的研究人员从土壤样品里分离出一种新的真菌菌株― 环抱素。环抱素的出现使人体器官移植进人了一个黄金时代。在发现环抱素之后，很多免疫制剂也被陆续开发出来并被应用到临床治疗上，加速了器官移植的发展，至今人类已经完成除大脑以外所有器官的移植。器官移植技术在临床实践中，获得了巨大的成就。根据美国全球移植中心名录（WTCD ) 19 ％年公布的数字，在心脏移植方面，到1995 年底，全世界已经有259 个器官移植中心移植心脏达39877 例，最长有功能存活已达21 年，心肺两个器官同时移植的最长存活期已达13 年9 个月。在骨髓移植方面，据WTCD1996 年公布，全世贴已经做骨髓移植76444 例，最长存活已经有22 年。肾移植是器官移植中开展较多的手术，到1995 年，全球已经做了肾移植术381901 例，最长有功能存活已经达33 年。肾移植已经成为根治J 漫性肾功能衰竭的唯一方法。肝脏移植困难最大，但是目前1 年存活率达朽％一90 ％。据WTCD 报道，至1996 年