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美国胸科医师学会：循证临床实践指南——抗栓治疗和血栓形成的预防（第9版，执行纲要） 心瓣膜病变的抗栓和 美国胸科医师学会：循证临床实践指南——抗栓治疗和血栓形成的 预防（第9版，执行纲要） 溶栓治疗 1．对于风湿性二尖瓣病变、正常窦性心律、左房直径55 mm的患者，建议不用抗血小板或CKA治疗 （2C）。 2．对于风湿性二尖瓣病变、正常窦性心律、左房直径≥55 mm的患者，建议VKA治疗(目标INR, 2.5 ; 范围, 2.0～3.0) （2C） 3．对于风湿性二尖瓣病变、并发左房血栓的患者，推荐VKA治疗(目标INR, 2.5; 范围, 2.0～3.0) （1A）。 4．对于风湿性二尖瓣病变、单独或联合并发房颤或既往系统栓塞的患者，推荐VKD治疗（1A）。 5．对于拟行经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）、术前经食道超声（TEE）显示左房有血栓的患者，建 议延期PBMV并用VKA治疗(目标INR, 3.0; 范围, 2.5～3.5)，直至复查TEE证实血栓溶解（（1A）。 6．对于拟行PBMV、术前经TEE显示左房有血栓的患者，经用VKA治疗，如果左房血栓不溶解，建议 不要做PBMV （1A）。 7．对于无症状的卵圆孔未闭（PFO）或房间隔动脉瘤患者，建议不要抗栓治疗（2C）。 8．对于PFO或房间隔动脉瘤、伴不明原因脑卒中的患者，推荐阿司匹林治疗（50～100 mg/d) （1A ）。 9．对于PFO或房间隔动脉瘤、伴不明原因脑卒中的患者，尽管用了阿司匹林治疗，仍发生复发事件 ，建议用VKA治疗(目标INR,，2.5；范围，2.0～3.0) 并考虑封堵卵圆孔（2C）。 10．对于不明原因脑卒中并深静脉血栓形成（DVT）的PFO患者，推荐VKA治疗(目标INR，2.5；范围 ，2.0～3.0) 3个月（1B）并考虑封堵卵圆孔（2C）。 11．对于感染性心内膜炎（IE）患者，如果没有特别的指征，推荐不要常规抗凝治疗（1C），也不 要常规抗血小板治疗（1B）。 12．对于人工瓣膜、在用VKA、发生了IE的患者，建议在开始表现时停用VKA，直至明确不需要侵入 性手术和患者稳定没有中枢神经系统受累的征象。当患者被认为稳定没有禁忌症或神经学并发症时 ，建议重新建立VKA治疗（2C）。 13．对于非细菌性血栓性心内膜炎并全身或肺栓塞的患者，建议静脉用全量普通肝素或皮下低分子 肝素治疗（2C）。 14．对于主动脉生物瓣膜置换患者，术后3个月内，如为窦性心律，没有VKA治疗的其它适应症，建 议用阿司匹林治疗 (50～100 mg/d) （2C）。 15．对于经导管主动脉生物瓣膜置换患者，建议术后3个月内用阿司匹林 (50～100 mg/d)加氯吡格 雷(75 mg/d)治疗（2C）。 16．对于二尖瓣生物瓣膜置换患者，建议术后3个月内用VKA治疗(目标INR，2.5；范围，2.0～3.0) （2C）。 17．对于窦性心律的生物瓣膜置换患者，建议术后3个月用阿司匹林治疗（2C）。 18．术后早期（0～5天）过渡到中/长期治疗，对于机械瓣膜置换患者，建议用普通肝素（预防剂 量）或低分子肝素（预防或治疗剂量）过渡，直至VKA治疗稳定（2C）。 19．对机械瓣膜置换患者，推荐长期用VKA治疗（1B）。 20．对主动脉机械瓣膜置换患者，建议用VKA治疗目标INR, 2.5; （范围, 2.0～3.0)优于较低的IN R 目标（2C）。 /show/78160.shtml[2012/3/21 10:29:03] 美国胸科医师学会：循证临床实践指南——抗栓治疗和血栓形成的预防（第9版，执行纲要） 21．对主动脉机械瓣膜置换患者，推荐用VKA治疗目标INR, 2.5; （范围, 2.0～3.0)优于更高的IN R 目标（1B）。 22．对二尖瓣机械瓣膜置换患者，建议用VKA治疗目标INR, 3.0; （范围, 2.5～3.5)优于较低的IN R 目标（2C）。 23．对主动脉瓣和二尖瓣双机械瓣膜置换的患者，建议VKA治疗目标INR 3.0