无创呼吸机的使用与护理课件.ppt

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无创呼吸机的使用与护理 黄玉 无创呼吸机的定义 是指除气管插管,气管切开以外的,通过鼻、面罩等方式与患者相连的、无创正压机械通气(NIPPV)。 无创呼吸机的适应症 .急慢性呼吸衰竭:呼吸衰竭前期,已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准。 .COPD、ARDS早期、心源性肺水肿等疾病。 .限制性通气障碍 .呼吸睡眠暂停 .肺间质纤维化 临床应用指征 .清醒,有自主呼吸 高碳酸血症:Pco2>45mmHg 呼吸性中度酸中毒:PH<7.3--7.35 呼吸频率>24次/分,辅助肌参与呼吸 夜间低通气,呼吸暂停,晨起头痛,白天嗜睡 绝对禁忌症   ① 心跳呼吸暂停   ② 自主呼吸微弱、昏迷;   ③ 误吸可能性高   ④ 合并其他器官功能衰竭   ⑤ 面部创伤/术后/畸形   ⑥ 不合作。(要具体情况而定) 相对禁忌症  相对禁忌:   ▲ 气道分泌物多|排痰障碍   ▲严重感染   ▲极度紧张   ▲严重的低氧血症PaO2<45mmHg   ▲严重酸中毒PH<7.20   ▲近期上腹部手术后   ▲严重肥胖   ▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊   ▲上气道机械性阻塞   ▲严重的肺大疱   ▲未经治疗的鼻出血   ▲未经气道通畅的大咯血   ▲急性鼻窦炎及中耳炎   ▲气管食管瘘   ▲鼓膜穿孔 操作流程 安装连接螺纹管及湿化器 → 连接电源线、氧气源 → 检查并确认湿化器内水量足够 → 检查病人的呼吸道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 → 按下开关开机,确认机器运行正常 → 向病人解释治疗的意义及配合方法 → 初步设定通气参数,通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压(IPAP)、呼气相气道正压(EPAP)、通气频率、氧浓度等参数 → 连接鼻罩或鼻面罩,以头带固定于患者面部 → 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 → 通气 → 观察疗效 → 1小时后做动脉血气分析检查 → 再次调节呼吸机参数 无创呼吸机的调整 .氧流量:2-5L/分(根据患者吸氧浓度调节) .设定模式:S模式(自主呼吸)、T模式(时间控制)、 S/T模式(自主呼吸与时间切换),1一般设定S/T模式也称为万能模式,适用于各种呼吸疾病的患者,此模式下,呼吸机能跟随病人的自主呼吸。 IPAP:(吸气相高压)8--16cmh2o EPAP:(呼气相高压)4--8cmh2o 呼吸频率:24-30次/分(根据患者呼吸调节) 窒息报警:10-15秒 加湿器:3 无创呼吸机成功实施的原则 .充分交流 .循序渐进 .床旁监测 .及时反馈 通气效果评价 .呼吸困难症状减轻 .可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 .呼吸频率及心率减慢 .血氧饱和度改善 .病人舒适度 .意识状态 床旁监测 .鼻面罩与面颊接触部位是否漏气 .鼻面罩与面颊接触部位是否有压迫性不适 .人-机是否协调性 .通气效果:血气分析、呼吸频率、血氧饱和度等 ——及时与患者交流,作出调整 常见问题及解决方法 常见问题及解决方法:口咽干燥 减少经口漏气 多喝水(2500-3000ML) 使用加温湿化器(35-37度) 常见问题及解决方法:面罩压伤 在鼻梁,鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜 连续使用呼吸机的患者应每隔4小时放松一次,每次15-30分钟,对局部皮肤进行按摩 出现局部皮肤发红,要及时调节头带松紧.(固定头带以可通过2指为宜) 固定面罩时避免压迫眼睛和耳廓 常见问题及解决方法:恐惧 做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的,重要性,使用的正确方法 治疗开始时不要马上固定口鼻面罩,先用手扶持,让患者有一个适应的过程后,再固定口鼻面罩于患者头上。 初戴面罩时,要指导安慰 常见问题及解决方法:胃胀气 尽量用鼻呼吸,抿嘴,少说话 用促胃动力的药 胃肠减压 常见问题及解决方法:误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法:排痰障碍 定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 雾化吸入 及时吸痰 观察及护理 适应程度 呼吸情况 精神情况 循环方面 局部的观察与护理 保持呼吸道通畅 防止胃内容物反流 护理 一般护理 取半卧位,坐位、仰卧位等,保持呼吸道通畅,防止枕头过高,造成呼吸道狭窄,降低疗效 病房保持空气通畅 翻身拍背,每天保持一定的饮水(>2200ml) 予高热量、高蛋白、易消化的半流饮食,注意补钾,尿少、水肿患者应限制水、盐的摄入。 护理 严密观察患者的神志,生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情况 注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步(通气不足或痰液堵塞,应及时清除痰液或增加通气量) 患者主诉 监测血气分析 睡眠监测

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