超早期选择性动脉内溶栓术治疗急性脑梗塞的回顾研究.pdfVIP

·射八届全国肿瘤介入诊疗学术大会论文汇编· 超早期选择性动脉内溶栓术治疗急性脑梗塞的回顾研究 曹坤利★李宏叶张凤英李慧霞田东延 平顶山市第二人民医院★第四人民医院 [摘要】目的：探讨超早期选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗塞的方法和疗效。方法：经股动脉插管将微导管 送入阻塞部位，给尿激酶75万单位，0．9％氯化钠50ml，用微量泵以100mlh的速度推注，注药前后造影观察血 溶栓能恢复血流灌注，可阻断脑梗塞的病理过程，避免脑细胞的坏死。能明显提高治愈率，降低致残率。 【关键词】急性脑梗塞超早期动脉内溶拴 急性脑梗塞的超早期溶栓治疗效果已被临床所肯定。急性脑梗塞的抢救措施的关键在于能否在中风症状 溶栓术治疗急性脑梗塞取得了较好的疗效。 1．对象和方法 1．1研究对象：根据全国第二届脑血管会议通过的诊断标准u’，急性脑梗塞发病至溶栓在6d,时以内作为治 脂血症29例。距溶栓时间2．5d,时-6d,时，平均4．5小时，4d,时以内29例，4-6d,时26例。 影，DSA造影，了解血管栓塞部位、程度，然后将导管送至颈2水平，沿导管进入微导管，尽可能靠近血管的阻塞 造影，观察血管再通情况，如未开通，追加尿激酶25万单位，0．9％氯化钠25ml，仍以上速度推注，造影复查，手术 结束。术中给20％甘露醇250mi静点。如造影未发现血管狭窄或闭塞，在颈内动脉推注尿激酶。术后，给予20％ 凝血时间、凝血酶原时间，72d,时后复查CT。 Euroeanstrokescale”欧洲 1．3．临床疗效判定：溶栓前后脑血管造影观察血管再通情况。根据”The 脑卒中临床神经功能缺损评分标准对溶栓前及溶栓后244,时，三天，一周，四周进行评分。与自身相比分数降 计算方法：溶栓的分数降低百分数=溶栓前、后神经功能缺损积分之差／溶栓前神经功能缺损总积分X 100％。 2．结果 脑血管造影显示：大脑中动脉完全性或部分闭塞28例，颈内动脉狭窄4例，大脑中动脉合并大脑前动脉不完 全闭塞ll例，大脑前动脉A3段闭塞5例，未见明显血管狭窄或闭塞7例。溶拴后可见血管完全蒋通9例，部分再通 症。 3．讨论 一288— ·第八厢余围肿瘤介八诊疗学术大会论文汇编· 大量的临床及动物试验证实，脑梗塞的形成需要数小时的发展过程，这就为阻断这一过程提供了治疗时 间，在这段时间内，如能使脑部恢复血流灌注(即在脑血流储备耗竭期之前)可减少脑细胞的损害‘2’。脑梗塞时 脑供血减少或中断后，梗塞中心的脑细胞血管内皮细胞和神经纤维几分钟内即发生不可逆转的坏死由于侧 枝循环维持血液供应，围绕梗塞中心的缺血脑组织神经元代谢维持在细胞膜衰竭之上，在电活动衰竭之下—— 及缺血半暗带区。虽然生物电活动已终止，但在一定时间内仍保持正常的离子平街和结构完整，若及时恢复供 血，这些组织的突触传递就能够完全恢复。故缺血半暗带的存在是溶栓冶疗的前提，缺血半暗带消失，溶栓治 疗无意义；如果及时恢复供血，则缺血半暗带缩小，否则缺血半暗区转为坏死区，临床症状也随之加重¨’。许多 研究结果表明，在发病4-6／b时以内的溶栓效果最好，并发症亦少H，。我们在6d时以内的溶栓血管再通率达 74．5％，显效率100％，同报道一致。朱氏报道脑动脉溶栓再通率为100％6，，可能与我们溶栓后复查时间太短有 关，一般血管的平均再通时间为6．1／1,时‘6’。发病4／1,时以内的溶栓者血管再通率高达80％，溶栓后均达基本痊 愈。有2例脑血管造影未见血管明显狭窄或闭塞，可见血管分支减少，由此我们认为脑梗塞的环节有可能是微 小动脉的痉挛或微小血栓形成，超早期溶栓能恢复血流灌注，可阻断脑梗塞的病理过程，避免脑细胞的坏死。 我们采用急诊CT排除出血后立即送往导管室行脑动脉溶栓，再办理入院手续。接诊后在60-130分钟内即可开 始溶栓，平均92分钟。从而挽救了缺血的脑细胞，使神经功能缺损的程度缩小到最小的范围。 我们治疗55例患者未出现出血并发症，其原因可能是：①超早期溶检，血管损伤轻；②尿激酶用量小，对全 身纤溶系统影响小；③调整血压减轻了血管壁的渗漏和减少了血管壁破裂的机会。 脑动脉溶栓的优点主要有：①局部用药，提高了血药浓度；②能使溶栓剂与血栓充分接触，发挥较强的溶栓 作用；