胆道动力相关性胃肠激素与肝阴不足证胆石病关系的研究.pdfVIP

肝胆疾病 胆道动力相关性胃肠激素与肝阴不足证胆石病关系的研究 (上海市科委课题经费资助，编号--004019020) 上海中医药大学附属龙华医院外科(200032) 张静枯章学林高炬 沈平顾宏剐 马恩伟 蒋红伟 扬欣 郏培永朱培庭 [摘要】目的：研究胆道动力榴关性胃肠激素与肝腿不足证型胆石病的关系，探寻胆石痛肝 阴不足证的分子病理学基础和中医辩证分型的客观依据。材料和方法：选择入院接受择期手 术治疗的静止期胆石病病人，接传统中医辩证分型原则分成肝阴不足证和非肝阴不足证两组。 于术前采集病人外周血，术中留取胆结石和胆囊标本，时照分析两组病人的结石类型、胆道动 力相关胃肠激素厦其受体以厦相关基因的表达。结果：(1)肝胆不足证组病人的血浆MTL水 平与非肝阴不足证组相比，有上升的趋势，但经统计学检验无显著性差异(PO．05)。(2)两纽 空腹血浆CCK含量无明显差异，病程大于6．5年者CCK水平与病程小于等于65年者相比 呈增高趋势。但无统计意义(P0．05)。(3)肝阴不足组胆囊CCK，A受体结合位点数、CCK．A 受体ITJtLNA的相对表迭量与非肝阴不足组比较虽有降低趋势，但均无统计意义(P0．05)。 (4)CCK—A受依结合位点数在年龄组间存在总体差异；肝阴不足组年龄天于52岁者的CCK— A受体结合住点数和CCK．ARmRNA表达量与年龄小于等于52岁者和非肝阴不足组比较有 呈显著正相关关系(P0．001)。结论：(1)胆石病肝阴不足之“证”有其分子病理学基础。(2) 肝阴不足证病人以老年和五年以上痛程者居多，与人体结构功能理论相符。(3)CCK．A受体 结舍位点数减少或／和CCK．A受体mRNA低表达可能是胆石病肝脯不足证型患者胆囊功能 损害的重要病理环节，而与血浆CCK水平关系似乎不大。 [关键词]胆石病肝阴不足证胆道动力学胃肠激素基因 业已证实，胆石病是一个多因素起源的疾病，其中动力学的缺陷被认为是胆结石形成的触发因 素。生理条件下，胆囊收缩受神经、激素调控，调节胆囊运动的激素主要是胃肠激素。其中胆囊收缩 re- ceptOr，CCK—R)是胆囊收缩的主要介质。作者近年在临床上对静止期胆石病人辨证论治中发现，肝阴 不足证型胆石病较为多见。为此，作者在对胆石病病人进行中医辨证的基础上，测定了肝阴不足证型 他中医证型的对照，以探讨胆道动力相关性胃肠激素在肝阴不足iENN石病中的特点及其相互关系。 】57 1．材料与方法 1．I研究对象 1 1．I 研究对象近两年本院胆道外科收治人院择期手术的静止期胆石病病人。 I．1．2诊断标准参照《I临床疾病诊断标准、治愈好转标准》【11(第2版)和《中药新药治疗胆石 病的临床研究指导原则》(第1辑)胆结石病诊断标准口]。 1 1 3辨证标准参照《全国中医胆石病诊断疗效判别标准》川及《中药新药治疗胁痛的临床研 究指导原则》f2]制定。主症：①右胁疼痛，悠悠不止，遇劳加重；②舌红少蕾或光剥，脉弦细或细数。 次症：①头晕目眩；②纳谷不馨，食入胀甚；③五心烦热；④口干咽燥；⑤月经量少或色淡。具备2项主 症，兼具2项(含2项)以上次症即可诊断。 1．1．4人选、排除标准凡符合诊断标准，年龄18—65岁，排除糖尿病及其他内分泌代谢病、肥 胖症、有迷走神经切断术和胃大部切除术病史、肝胆恶性肿瘤及其他肝胆疾病患者，均纳人研究对象。 1．1．5分组凡符台人选标准的研究对象，于人院后即详细记录症状、体征及常规检查结果，根 据既定的辨证标准，将研究对象主要分为肝阴不足证和非肝阴不足证两组进行对照研究。纳入本研 究者共72例，其中肝阴不足证组35例，年龄最小41岁，最大65岁；病程最短6个月，最长24年。非 肝阴不足证组37例，年龄最小3l岁，最大63岁；病程最短4个月，最长21年。病人一般资料详见表 Jo 寰1^院时两组病人一般情况 项目 性别男