企业职工生育保险待遇申报表.doc

企业职工生育保险待遇申报表 单位（盖章）： 个人医疗（生育）保险代码： 职工姓名 性 别 身份证号 就诊医院 医院级别 生育类别 正常产 侧切 剖腹产 人流 取环 放环 其它 （请在选项上打“√”） 第 胎 发生费用时间 医疗费用总额 个人联系电话 配偶姓名 身份证号 工作单位 同志： 是我单位职工，并且符合第 胎生育政策，特此证明。 计生经办人签字： 单位计生办盖章： 年 月 日 注：男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏（现居住地办事处盖章） 同志： 是我社区居民，其按计划生育政策生育，无工作单位和无固定收入。特此证明。 经办人签字： 街道办事处盖章： 年 月 日 审 批 意 见 年 月 日 填表说明：1、申报单一式二份，财务、生育保险科各一份； 2、申领生育待遇申报材料：医院收据、诊断书、费用明细、《婴儿出生证》和《结婚证》原件及复印件，二胎的另提供《准生证》原件及复印件，如异地生育需提供病历复印件及生育所在医院等级证明。 3、申领计划生育待遇申报材料：医院收据、诊断书、门诊医疗手册，人工流产职工需持《结婚证》原件及复印件，退休人员需另持退休审批单复印件。 4、由企业生育保险经办人统一办理。