【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】咽部的解剖生理.ppt

咽 科 学 皖南医学院弋矶山医院耳鼻咽喉-头颈外科 咽的应用解剖 咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约12～14cm。 咽壁的构造 咽壁从内至外有4层：粘膜层、纤维层、肌层和外膜层。 特点：无明显的粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。 筋膜间隙 是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，主要有、咽旁隙。 咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见 筋膜间隙 咽旁隙：亦称咽上颌间隙 位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部。扁桃体的炎症常扩散至茎突前隙；茎突后隙较大，内有重要神经血管和颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。 咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）。 内环：主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐） 五.调节中耳气压 六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要） * * * * 皖南医学院弋矶山医院耳鼻喉-头颈外科 咽在什么地方？ 咽的解剖 anatomy of the pharynx 咽pharynx 咽部在鼻、口、喉、 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨下缘),下接食道。 呼吸和消化的共同通道。 咽部矢状剖面观 咽的位置 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎。 咽腔前壁后面观? 咽的分部 一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx) 咽口 鼻中 顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体). 侧 壁: ?正常鼻咽像 正常鼻咽图? 咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil. 圆枕torus tubalis 正常鼻咽侧壁图 （圆枕） 破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。 鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。 ?颅底下面观 鼻咽癌像? 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。 小资料 二.口咽oropharynx uvula Palato-glossal arch Palato-pharyngeal arch 口咽部前面观 口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭 口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根. 腭扁桃体（palatine tonsil） 舌扁桃体（lingual tonsil） 咽侧索（lateral pharyngeal bands） 三.喉咽 又称下咽：位于会厌上缘和环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，前面与喉腔相通。 喉入口 室带 声带 声门裂 小角结节 环后隙 杓间切迹 梨状窝 楔状结节 杓状会厌襞 舌根 会厌 会厌谷 喉咽、喉口后面观 会厌谷 梨状窝 环后隙 梨状窝 喉咽部 纤维镜像 咽旁隙前部 咽旁隙后部 咽后隙 四.咽筋膜间隙 咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结 咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧 咽后壁脓肿? Retropharyn- geal abscess 前部-颈外A和V丛. 后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L. 茎 st