护理安全管理质量科自查表.docVIP

医院护理安全管理质量科室自查表 201 年 项目 质 量 标 准 分值 考 核 办 法 扣 分 原 因 扣 分 情 况 月份 月份 月份 病 人 安 全 管 理 24% 1．正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 高危病人无评估记录扣1分。预防压疮护理措施无落实扣1分。预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识扣1分。昏迷病人使用热水袋不规范扣2分。发生压疮、坠床或烫伤扣6分。 2．输血严格按规定程序执行 6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。 提问护士输血操作流程回答不完整扣2分。查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对扣3分。使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库扣1分。 3．给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷 6 提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。 护士回答查对制度内容不完整扣1分。给药单(包括口服药、注射治疗单)无核对签字1处扣1分。医嘱班班核对未执行1次扣2分。护士签字潦草1处扣1分。护士长未参与核对医嘱1次扣1分。 4．严格落实交接班制度 6 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。 危重大手术后病人无床边交接班扣6分。特殊治疗无交班扣2分。当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况扣2分。无交班记录本扣1分。护士不了解交接班制度内容扣2分。 病 房 安 全 管 理 40% 5．病房安全紧急预案，健全可行 5 查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握。 相关紧急预案资料不完整扣3分。 护士不了解、未掌握扣2分。 6病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传 5 查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。 病区无防火、禁烟等安全警示标示扣2分。 未见到安全知识宣传记录扣2分。 7．病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全 5 查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的使用方法。查看有无违规用电情况。 安全通道堆放物品扣2分。病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）扣1分。护士不知病区灭火器放置位置及数量（提问一名）扣1分。护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确扣1分。 8．垃圾分类正确，管理规范 5 查看垃圾桶标识及垃圾是否分类正确。 医疗垃圾和生活垃圾无正确分类扣1分。医疗垃圾筒无加盖管理，垃圾超3/4扣2分。垃圾桶周围有垃圾扣1分。锐器盒装盛超3/4，无贴安全警示标识2分。 9．消毒隔离措施到位 5 查看感染性病人消毒隔离措施是否到位。 感染性病人病历、病室无贴隔离标识扣2分。感染性病人床旁无备速效洗手液扣1分。接触感染性病人前后无洗手扣1分。未按规范要求穿戴防护用品扣1分。 10．抢救车及抢救仪器定期检查维护，使用有记录 5 查看抢救车及抢救仪器有无按规定每周检查、清点并记录。 无定时检查维护记录扣1分。仪器故障，无及时送修扣1分。备用的仪器不能正常使用扣1分。大型抢救仪器无使用记录扣1分 。无定点放置扣1分。 11．有护理缺陷上报、根源分析制度 10 查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况。 未设护理缺陷上报表扣1分。 未及时上报扣2分。 未进行护理缺陷根源分析扣3分。 未提出处理意见及整改措施扣4分。 药 品 安 全 管 理 16% 12．药品原盒包装，分类放置，规范储存。 6 现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。 药品无原盒包装扣1分。药品混放扣5分。药品过期扣2分。 高危药品无警示标识扣2分。 标签破损扣1分。备用药品囤积过多，无及时退药给病人扣2分。 13．麻精药品设有基数，加锁， 专人管理，班班清点及使用有记录 5 查麻、精药有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。 无基数扣1分。 无单独放置加锁扣1分。 基数与交班不符扣1分。 交班清点记录不完整扣1分。使用无登记扣1分。 空安瓶无保留扣1分。 14．抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。 5 查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。 无基数、数目不符扣1分。无原盒放置扣2分。无按规定时间检查并记录扣1分。药品过期扣2分。使用后无及时整理、补充记录扣1分。检查记录本不规范扣1分。 护 理 人 员 安 全