血管活性药物所致静脉炎发生的相关因素及护理_医学论文.docVIP

血管活性药物所致静脉炎发生的相关因素及护理_医学论文 血管活性药物所致静脉炎发生的相关因素及护理_医学论文 【摘要】就目前掌握的血管活性药物所致静脉炎发生的相关因素及采取的护理措施作一简述，认为应根据不同患者选择适当护理措施，有利于静脉炎的早日愈合。 【关键词】血管活性药物静脉炎护理 血管活性药物是心血管内科临床上常用药物，可通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的一类药物，包括血管收缩药和血管扩张药。但如应用不当，常可静脉绝不疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变，即静脉炎。静脉输液导致的静脉炎是临床常见的输液治疗的并发症[1]，既增加了患者的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。 1静脉炎发生的相关因素 1.1药物作用血管活性药物尤其收缩血管药物具有强烈收缩血管效应，如配制浓度过高，输注速度过快，刺激性药物与炎症细胞以及坏死内皮细胞堆积，极易发生局部坏死及静脉血栓形成[2]。 1.2患者及其血管因素心内科的患者多以老年人、重症患者、久病患者居多，且多因心、肾等重要器官病变而使用血管活性药物。患者的营养、免疫、愈合能力、感觉和知觉障碍、血管通透性增加、血液回流受阻等容易引起静脉炎。 1.3技术因素护理操作缺陷易引起静脉炎。 1.3.1在同一血管周围反复多次穿刺输液或硅胶管在血管内留置过久是静脉治疗中造成静脉炎最常见的并发症[3]。 1.3.2护理人员知识缺乏，对药物的名称、药理作用、剂量、输注方法及不良反应未掌握[4]。 1.3.3穿刺部位消毒不彻底亦可引发静脉炎[4]。 1.3.4有报道，静脉炎的发生与输液速度有关[5]。刺激性大的药物在短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激[6]。 1.3.5护士风险意识淡薄，未及时巡视或巡视时未仔细查看局部状况[7]，知识缺乏，对药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及不良反应未掌握对病人缺乏宣教等。 2静脉炎的诊断及分级 根据美国静脉输液协会制订的静脉炎报告分级[8]，静脉炎共分为：0度：静脉完好无异常；I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 3护理对策 3.1根据患者静脉炎的分级选择适当的局部换药方法。 3.1.1中医药治疗的方法 中医认为，静脉炎的发生机制在于气滞血瘀、毒结凝滞于血脉，致使局部运行不畅，治疗应当以清湿热、活血化瘀，消炎止痛为主[9]。冯小梅等[10]提出，外用紫金锭联合醋外敷对因血管活性药物所致静脉炎疗效明显，外用紫金锭是由山慈菇、朱砂（水飞）、五倍子、雄黄、红大乾（醋制）、穿心莲、千金子、三七、冰片、丁香罗勒冲组成，具有抗菌消炎、镇痛消肿、收敛止血等功效，外加食醋共奏清热解毒化湿、消肿散结通脉之功，从而抑制了受损静脉的炎性渗出和促进渗出的纤维蛋白溶解和吸收。廖彩琴[11]等指出马铃薯其味甘性平，外用有解毒、散结、消肿的作用，切片外敷，取材方便，保存持久，操作简单，值得临床推广。宋秋豫[12]提出利用仙人掌外敷治疗静脉炎，将去皮的仙人掌捣烂于患处（面积大于红肿边缘），外面覆盖纱布并用胶布固定，每4-6h更换一次，保持湿润，以达到消肿止痛、行气活血、消热解毒、祛湿生肌之功效。马群华[13]提出将云南白药加鲜芦荟汁调和外敷治疗静脉炎，越早使用效果越好，愈合速度越快，局部后遗症的发生几率越低。黄慧明等[14]指出，如意黄金散加蜂蜜外敷治疗静脉炎有一定疗效。杨惠琼等[15]指出，羊蹄草治疗静脉炎取得良好效果。夏梅等[16]将黄连黄柏浸液湿敷静脉炎，方法简单，止痛时间快，治疗时间短，效果优于硫酸镁湿敷。 3.1.2西医药治疗的方法 杨楠兰[17]指出采用鲜芦荟配合硫酸镁混合液（由50%葡萄糖注射液、25%硫酸镁溶液、维生素B12注射液组成）局部湿敷，有消炎祛肿、营养周围神经的作用。黄丽平[18]的治疗方法：50%酒精湿敷后再均匀涂檫喜疗妥软膏治疗静脉炎疗效明显,值得临床推广。酒精具有消毒防腐的作用，并可扩张蝉联血管，增强血管循环，改善内皮细胞功能，喜疗妥可促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用。陆春慧[19]应用了法国优格医疗公司生产的赛肤润进行静脉炎患处涂抹治疗,效果满意。闫海平等[20]指出硫酸镁雷夫诺尔交替外敷治疗静脉炎疗效较好。朱美英[22]提出采用硫酸镁与利多卡因联合湿敷治疗II、III度静脉炎。 3.2物理治疗方法 临床上认为一定要注意尽量抬高患肢并制动，减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢水肿，有计划更换输液部位