聚星障诊疗规范.docVIP

聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1—100.9-94）。 （1）黑睛星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝状，或地图状，抱轮红赤。 （2）干涩畏光，刺痛流泪，视物模糊。 （3）黑睛病变处荧光染色阳性。 （4）病变区黑睛知觉减退。 （5）常有外感风热或过度疲劳等诱因。 2.西医诊断：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2010年）。 （1）临床诊断标准： ①病史：多有发病的诱因，如感冒、发热、过度疲劳、妇女月经期等，或既往有单纯疱疹性角膜炎史或皮肤疱疹性损害史。 ②症状：异物感、羞明、流泪、疼痛等刺激症状（儿童症状较成人明显），视力下降程度取决于病变部位或角膜炎混浊程度。 ③眼部检查：眼睑肿胀、痉挛、球结膜充血、睫状充血或混合性充血，裂隙灯下可见角膜典型病变：星状、岛状、树枝状、地图状浸润或溃疡，荧光素钠染色阳性。 ④角膜知觉减退或消失。 ⑤治疗史：抗菌药物治疗无效;对上皮层型溃疡，单纯用激素治疗可使病情加重。 （2）实验室诊断标准： ①细胞学检查：结膜于角膜刮片做G eimsa染色，光学显微镜下可发现嗜伊红细胞核内包涵体，并可见多核（2～15个）巨细胞。 ②血清学检查可有中和抗体IgG增高，细胞免疫低下。 ③荧光抗体染色：将角膜刮片做荧光抗体染色，常可检出病毒抗原。 ④病毒PCR定量检测为阳性。 目前本病多依据病史和角膜病变的形态做临床诊断，实验室诊断不是必需的临床诊断条件，在对诊断有怀疑时作实验室检查可以支持诊断。 （二）证候诊断 1.外感风热证：黑睛骤起星翳，翳色灰白，抱轮红赤，畏光流泪，碜痛，鼻塞，头痛，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。 2.肝胆火炽证：星翳逐渐扩大加深，或成树枝状、地图状、白睛混赤，畏光流泪，头痛溲赤，口干口苦，苔黄，脉数。 3.湿热蕴蒸证：黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉数。 4.正虚邪恋证：星翳疏散浮嫩，或溃疡处愈合后成线条样、嵴状堆积，轻度隆起，荧光染色阴性，抱轮微红，干涩不适，羞明流泪等症较轻，常易外感，以致病变反复，舌红少苔，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）选择口服中药汤剂 1.外感风热证 治法：疏风清热。 推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、赤芍、薄荷、板蓝根、芦根、当归、甘草等。恶寒发热重者加荆芥、防风;里热重者加黄芩、大黄清热泻火。 2.肝胆火炽证 治法：清肝泻火 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归、栀子、黄芩、甘草等。可加赤芍、虎杖、大青叶、金银花、蒲公英等清热解毒之品。 3.湿热蕴蒸证 治法：化湿清热。 推荐方药：三仁汤加减。杏仁、滑石、白豆蔻、厚朴、通草、竹叶、薏苡仁、秦皮、秦艽、制半夏等。热重者加黄芩、栀子;湿重者，加用柴胡、薄荷宣透。病程后期可酌用蝉蜕、木贼、白蒺藜等退翳明目之品。 4.正虚邪恋证 治法：益气固表，退翳明目。 推荐方药：玉屏风散加减。生黄芪、生白术、防风、茯苓、赤芍、当归、川芎、生地等。余热未尽加银花、黄芩。此外还可酌加菊花、蝉蜕、木贼等退翳之品。 （二）中医外治特色疗法 可选用全自动中药离子治疗仪局部热敷或局部中药雾化治疗，常选用银翘散加减治疗，如银花10g，连翘10g,赤芍10g,薄荷（后下10g） — 4 — — 3 —