臂丛神经麻痹.pptVIP

某青年在骑摩托车回家的路上，发生意外，该名男子从车上摔下，肩部撞在路边的砖上，当时该男子起身简单活动一下手臂，并未发现有什么问题，手臂没有发生骨折，回家之后冰敷淤青部位，简单处理擦伤，没过几天他发现不能抬肩，不能屈肘，手臂也不能外展。诊断为：臂丛神经麻痹症 臂丛神经麻痹 一、臂丛神经功能解剖 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于 斜角肌间隙内。 三干:由颈5～6 神经合成上干,颈7神经 单独为中干,颈8 、 胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。 六股: 上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。 鉴别诊断 节后损伤的性质与一般周围神经相同应区分为神经震荡，神经受压，神经部分断伤与完全断伤。 节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的可能 。 (1) 病史特征:引起节前损伤的暴力程度均较严重,常合并有昏迷史,颈肩及上肢多发性骨折,常出现持续性剧痛。 (2) 体征特点:颈5、6根性撕脱伤,斜方肌萎缩明显,耸肩受限严重。颈8 胸1 根性撕脱伤,通常出现Horner 征。 (3) 肌电图检查:节前损伤时感觉神经传导速度(SNAP) 正常,体感诱发电位(SEP) 消失。而节后损伤时感觉神经传导速度(SNAP) 减弱或消失,体感诱发电位(SEP) 消失。 (4) 特殊检查: ①组胺反应:用1 %磷酸组胺刺入正常皮肤出现:局部血管扩张,水肿斑,四周皮肤充血(三联反应) 。节前损伤呈阳性,节后损伤则为阴性。②神经轴突反射:将患手浸入5 ℃的冷水中,5～10min 后局部血管扩张,温度升高。此反射在感觉神经轴突完整时出现。故节前损伤呈阳性,节后损伤呈阴性。 臂丛神经损伤的治疗 神经振荡：通常保守治疗即可痊愈； 神经轴索断裂：有自行恢复的可能，但在轴索断裂之间出现血肿压迫或纤维组织伸入则难易自行恢复； 神经断裂：必须进行手术探察。 第一、二度病变的神经损伤，早期以保守治疗为主，应用神经营养药物（Vit B1、B6、B12、Vit Bco，弥可宝等），损伤部位进行理疗，患肢进行功能锻炼。 ——以上内容均来自丁香园医学网站 针灸推拿理疗方法 针灸方法： 取穴：肩中、肩髃、曲池、手三里、外关、 阳池、合谷、肩臑、极泉。 配穴：手外旋，加刺少海、后溪、内关； 手内收，加刺列缺、阳溪; 垂腕，加刺外关、阿是穴； 举肩困难，加刺天宗。 ——国际医药卫生导报 2004年第10卷第18期（半月刊） 针灸推拿理疗方法 推拿方法： ①多指拿揉三角肌、肱二头肌和肱三头肌。要反复拿 捏按摩。 ②揉点中府穴、肩睮穴、肩井穴，再拿揉胸锁乳突肌、斜方肌，点揉颈中穴。 ③轻揉背部1~7胸椎两侧膀胱经的1、2侧线，再搓摩扁背部，至皮肤润红为宣。 ④多指拨揉肩部肌法：医生用多指拨揉冈上肌、阁下肌，点大椎、天宗、肩贞等穴位。 分工安排 资料采集：李文军、孙瑞频、徐春蕾、甘雨彤、劳伟梅 资料整理：甘雨彤、劳伟梅 PPT制作：甘雨彤、李文军 主讲人：劳伟梅 403荣誉出品 * * 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。(2) 三干:由颈5～6 神经合成上干,颈7神经 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。 臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支” * 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。(2) 三干:由颈5～6 神经合成上干,颈7神经 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。 * *