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常用中药中毒的治疗 怀化市中医医院 向孝松 常用中药中毒是指由于药物剂量过大，用法不当或药物炮制及煎煮不当而引起的中毒。 一：生物碱类中毒 药物包括：附子、川乌、草乌头、雪上一枝蒿、博络回、马钱子、山慈菇、龙葵、苦参、山豆根、闹羊花、益母草、洋金花、雷公藤、昆明山海棠、常山喜树、麻黄. 1：乌头碱类中毒 包括附子、川乌、草乌头、雪上一枝蒿、博络回，均为毛艮科植物，药用其块根，为有毒中药，其毒理作用，为引起中枢神经系统和周围神经系统先兴奋后麻痹。此外不能直接作用并毒害心肌，引起心血管系统的中毒。 诊断要点： 一般服药后1小时左右发病，先有唇舌四肢发麻，并遍及全身，且痛觉减弱，米走神经兴奋，可致恶心、呕吐、腹胀、腹泻、汗出、流延、视力模糊、心减慢、心律失常，对心肌的毒性，可致频发性室性期前收缩，甚至发生室性阵发性心动过速、心室颤动。患者血压下降、呼吸困难、口唇发绀、心脏停搏而死亡。 抢救程序及方法： 早期：立即催吐、洗胃、并用硫酸钠15—30克，温开水化服导泻，胃内注入或口服药用炭悬液。 危重患者： 配合抗休克、抗心律失常、强心等措施抢救。阿托品抑制腺体分泌、抑制平滑肌的紧张状态、阻断迷走神经对心脏的影响及兴奋呼吸中枢的作用。可较快的减轻或消除流娫、消化道症状及心律失常。常用剂量为1~2mg皮下或肌肉注射4~6次/天，重症患者可用0.5~1mg加入葡萄糖溶液中静脉给予。多窦性停博，结性心律和房室传导阻滞疗效不佳，可改用或加用异丙肾上腺素。 中药解毒： 生姜30g、甘草30g、金银花30g水煎服或免煎中药冲服，或以绿豆煎汤频服。 2：马钱草中毒 又名番木鳖、马前、马前子。 主要含士的宁、马钱子碱、马钱子仁等成分。 诊断要点： 潜伏期为30分钟至3小时，早期可有头痛、头晕、呼吸急促、全身肌肉抽搐、继则表现典型的强直性惊厥发作，呈角弓反张、握拳、牙关紧闭、颜面肌痉挛呈苦笑状，渐至呼吸肌痉挛，全身发绀每次持续数分钟，发作后肌肉松弛，如连续发作，常死于呼吸麻痹。 中毒抢救： ⑴、立即将病人按置在安静室中，给予中枢抑制药以制止惊厥。如戊巴比妥、阿米托钠0.3—0.6g肌注，或安定10—20mg静脉注射。如呼吸抑制可暂停用药。如惊厥不能控制，可用乙醚做轻度麻醉，或用10%水合氯醛30ml灌肠。 ⑵、胃内余毒可用高锰酸钾溶液洗胃。 ⑶、中药：蜈蚣3条、全蝎6g为末，1次冲服或甘草、绿豆各100g煎水频服。 ⑷、补液、吸氧、抗感染。 忌用咖啡因（与士的宁有协同作用）和阿片类、马钱子排泄慢、有蓄积作用，其制剂连续用2个月后可间隔4—5天再服，服药期间忌服猪肉、茶叶、秋南瓜。 3：闹羊花中毒 又名羊踯躅、羊踯躅花、黄杜鹃花、三钱三、八里麻、主要含梫木毒素、羊踯躅毒素。 诊断要点参照乌头碱类中毒。 中毒救治参照乌头碱类中毒。 4：洋金花中毒 主要成分为阿托品和东莨菪碱。 诊断要点：服后30分钟到1小时、早期可见口干、咽喉灼热、吞咽困难、皮肤潮红、结膜充血、偶有斑疹、头昏头痛、视力模糊、瞳孔散大、心动过速、狂躁幻觉、谵语、运动失调、体温上升、大小便失禁，严重者24小时后进入昏睡、四肢阵发性痉挛和抽搐、四肢发冷、血压下降、昏迷、最后因呼吸中枢麻痹、缺氧而死亡，过敏病人可发生唇、咽、悬雍垂及声门等部位水肿。 中毒救治： （1）、先用碘酒10—30滴，加温开水口服，使生物碱沉淀，然后用高锰酸钾溶液洗胃，继而给硫酸镁导泻或用生理盐水高位灌肠。 （2）、用毛果芸香碱每次1—3mg，皮下注射，每15分钟1次，或用新斯的明1mg肌注，也可用 0.01—0.02g口服15—20分钟1次。 （3）、对症处理：对烦燥不安、抽搐者用镇静剂，但禁用吗啡和杜冷丁，呼吸抑制者给呼吸兴奋剂，预防感染给抗生素，高热者物理降温，酌情补液、吸氧。 （4）、中药：绿豆120g、银花60g、连翘30g、甘草30g煎浓汁调豆腐250g，1次服下。 5：雷公藤中毒 又名黄藤根。 主要成分为雷公藤素、雷公藤酮、雷公藤红素。服雷公藤叶2—3片可发生中毒；服嫩芽7个（约12g）或根皮30—60克，可致死亡。 诊断要点： （1）、急性中毒，多量服用约2小时出现症状。服煎剂同时饮酒、症状出现更早、更严重，可见胃部烧灼感或绞痛、恶心、呕吐、为咖啡样血性胃内容物、口干、腹泻、呈水样便、肝区痛、黄疸、头痛、眩晕、全身乏力、四肢麻木、抽搐、肌肉疼痛，严重可出现心悸、胸闷、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降、异常心电图（如窦性心动过速、房性或室性早搏等）服药1—3天后出现少尿，浮肿、明显腰痛、重者血尿、血BUN升高，二氧化碳结合力下降，皮肤淤瘢、毛发脱落、口鼻出血，多死于肾功能衰竭及休克，一般死亡时间在24小时左右，最多不超过4天。 （2）、慢性中毒：多于用药过程中出现某些脏器损害，进展较缓慢。主要表现