第八章神经系统检查(西医7版).pptVIP

* * 布鲁津斯基征检查法 * * (五)拉塞格征(Lasegue)（P193） －－坐骨N受刺激征(直腿抬高试验) 1．检查法 将下肢于伸直位抬离床面， ＜30o时出现从上至下的放射性疼痛为阳性。 2．临床意义　坐骨N根受刺激　　　　　　　见于腰脱、坐骨N痛。 四、神经反射检查 * * * * * * * * 感 觉 传 导 路 * * * * * * 瘫痪定位诊断 * * * * (三)舌咽迷走神经检查 * * * * (1)舌咽N 支配舌后1/3味觉， 咽部一般感觉，茎突咽肌运动。 (2)迷走N 支配咽、喉部感觉和运动。 脑神经检查 1、功能 2、检查法 (1)张口；(2)发音； (3)吞咽；(4)咽反射。 * * (1)真性球麻痹(周围性延髓麻痹) 1)病变部位 两侧舌咽迷走N或核受损。 2)临床表现 发音嘶哑，吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失，伴舌肌萎缩。 3)临床意义 见于多发性N炎、脊髓灰质炎。 脑神经检查 3、临床意义 * * * * (2)假性球麻痹(中枢性延髓麻痹) 1)病变部位：两侧皮质脑干束受损。 2)临床表现：构音不清，进食呛咳；软腭能上抬，咽反射存在，无舌肌萎缩；伴病理反射、强哭强笑等。 3)临床意义：少见，见于两侧脑血管病。 脑神经检查 3、临床意义 * * 名称 检查法 反应 意义 巴宾斯基征(Babinski) 划足底外侧 拇趾背屈，其余四趾呈扇形展开 锥 体 束 损 害 奥苯海姆征(Oppenheim) 沿胫骨前缘滑压 戈登征(Gordon) 握捏腓肠肌 查多克征(Chaddock) 划足背外侧 四、神经反射检查 * * 名称 检查法 反应 意义 霍夫曼征 (Hoffmann) 弹刮中指指甲 其余四指掌曲 锥 体 束 损 害 髌阵挛 推动髌骨保持推力 髌骨上下运动 踝阵挛 足背屈保持推力 足交替性伸屈运动 四、神经反射检查 * * 名称 检查法 反应 意义 颈强直 被动屈颈 抵抗力↑ 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 凯尔尼格征 髋、膝关节直角，伸膝 伸膝受限135o 布鲁津斯基征 双下肢伸直，被动屈颈 双髋、膝关节反射性屈曲 四、神经反射检查 (四)脑膜刺激征—脑膜受激惹的体征 * * 一、脑神经检查 1嗅 2视 3动眼 4滑 5叉 6外展 7面 8听 9舌咽 还有迷走副舌下 * * (6)皮质型： 局部病变---对侧单肢体感觉障碍； 广泛病变---对侧偏身感觉障碍。 见于肿瘤压迫。 二、感觉功能检查 2、感觉障碍类型 * * 感觉中枢分布 * * 常见的感觉障碍的类型 * * 三、运动功能检查 (一)随意运动－－受意识支配的动作 肌力--肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 1、检查法 主动法、被动法。 肌力分级：0 级完全瘫痪； 1 级仅见肌肉收缩； 2 级肢体水平移动； 3 级肢体能抬离床面不能克服阻力； 4 级能作克服阻力运动但较弱； 5 级正常肌力。 * * 2．临床意义--瘫痪:随意运动的障碍 根据病变部位：中枢性和周围性瘫痪； 根据病损程度：完全性和不完全性瘫痪； 根据瘫痪形式： 单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫、截瘫等。 三、运动功能检查 * * 鉴别点 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 病变部位 上运动N元 下运动N元 肌张力 增强　　　　　　　　　　 降低 肌萎缩 不明显(失用性萎缩)　 　　　　　　　　 明显 腱反射 增强或亢进 　　　　　　　　　 减弱或消失 病理反射 阳性 　　　　　　　 阴性 (1)中枢性与周围性瘫痪的鉴别 三、运动功能检查 * * (2)瘫痪类型 ①皮质型：对侧中枢性单瘫。 ②内囊型：对侧偏瘫，“三偏”综合征。 ③脑干型：交叉瘫。 ④脊髓型： 颈膨大损害－－四肢瘫； 腰膨大损害－－截瘫； 胸髓损害－－高位截瘫。 三、运动功能检查 * * 中枢性瘫痪常见类型 * * (二)肌张力(被动运动) 静息时肌肉的紧张度 1．检查法 (1)被动法；(2)触摸肌肉。 2．临床意义 (1)增高：肌肉坚实，伸屈肢体阻力大。 ①痉挛性(折刀状）：见于锥体束损害。 ②强直性(铅管样或齿轮状)：见于帕金森病。 (2)降低：肌肉松软，关节过伸。 见于下运动N元病变和小脑疾病。 三、运动功能检查 * * (三)不自主运动 不能自行控制的异常动作 1．震颤 有节律的、不自主的抖动。 (1)静止性震颤 见于帕金森病。 (2)动作性震颤 见于小脑疾病。 (3)姿势性震颤 见于甲亢等。 2．舞蹈症 肢体舞蹈样不自主运动，作鬼脸，见于儿童脑风湿病变。 三、运动功能检查 * * 3．