第七章_严重心律失常.pptVIP

严重心律失常福建中医药大学附属人民医院 急诊科刘丽特 内容 第一节 心电图基础 第二节 常见心律失常的识别与处理 ●窦性心律失常 ●期前收缩 ●房颤、房扑 ●阵发性室上性心动过速 ●室性心动过速 ●室扑、室颤 第一节 心电图基础 心肌的生理特性： 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 心脏传导系统： 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括：窦房结→结间束→房间束→房室结→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维。 心脏动作电位的时相： 0期（除极化期） 1期（早期快速复极期） 2期（缓慢复极化期） 3期（终末快速复极期） 4期 （电舒张期） 心电图 心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 威廉?爱因托芬（Willem Einthoven） 1924年诺贝尔医学奖 心电图导联 肢体导联： （一）标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 。 （二）加压单极肢体导联 包括avR、avL 、avF导联。 肢导联夹：红（RA）、黄（LA）、绿（LL）、黑（RL），分别夹在：右手 、左手 、左脚 、右脚。 心电图导联 胸导联： 亦称单极心前导联，把探查电极放置在胸前的一定部位。包括V1至V6等6个导联。必要时还可加做V7~V9、V3R~V5R导联。 心电图波形、波段的命名及测量 正常心电图 正常心电图 1.P波 代表心房除极。 形态：P波在肢体导联呈钝圆形。 时间：0.11s。 方向：avR倒置，Ⅱ、avF、Ⅰ、V4-V6直立。 振幅：肢导联≤0.25mV，胸导联≤ 0.2mV。 正常心电图 2. P-R间期 表示房室传导时间。 正常范围:0.12s-0.20s。 它与年龄及心率快慢有关。 正常心电图 3. QRS波群 代表心室肌除极电位和时间的变化。 时间：正常人为0.06～0.10s。 波形和振幅：①胸前导联：自V1至V6 R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大，最高不超过2.5mmV。②肢体导联：avR主波向下。 Q波：振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 正常心电图 4.S-T段 为心室的缓慢复极电位变化。 正常的ST段为一等电位线。 正常人ST段下移在任何导联上不应超过0.05mV； ST段抬高V1-2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，其余导联不应超过0.1mv。 正常心电图 5.T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。 形状：圆钝，波形不对称。 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致。 振幅：在R波为主的导联上不低于R波的1/10。 正常心电图 6.Q-T间期 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。 正常Q-T的值为0.32-0.44s 。 正常心电图 7. U波 是在T波后出现的小波，一般在V3较清楚 。 方向：一般与T波一致。 意义： U波明显增高常见于血钾过低。 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。 正常心电图 正常心电图表现： 1.窦性心律： a.每个QRS波前均有一个相关P波 b.PR间期0.12s c.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5直立，aVR倒置 2.心率在60-100次/分，节律整齐； 3.QRS、ST、T各波段均无异常发现。 心律失常发生机制 1.冲动形成异常 1）自律性增高 2）触发活动 2.冲动传导异常 1）传导阻滞 2）折返 第二节 常见心律失常 心律失常的临床类型 快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 快速心房扑动、心房颤动 室性心动过速 心室扑动、心室颤动 缓慢性心律失常 严重窦性心动过缓 窦性静止/窦房阻滞 II或III度房室传导阻滞 严重心律失常的急诊处理程序和原则 病人的评价： 血流动力学是否稳定 有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致 --病史 --常规心电图 --进一步检查（食道心房调搏、心内电生理检查） 急诊心律失常处理程序 窦性心律失常病态窦房结综合征（sss） 心电图特征： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓-心动过速综合征：慢-快综合征 严重窦缓和病窦的治疗 HR50次/分、P-P间期2.5s、伴有头晕、黑曚甚至晕厥者。 阿托品: 0.5-1mg + 5