癫痫最新指南更新解读.pptVIP

BECTs推荐级别更新 推荐级别 ILAE 2006 ILAE 2013 A级 无 无 B级 无 无 C级 VPA, CBZ VPA, CBZ D级 —— GBP, LEV, OXC, STM 2006-2012年间仅1项RCT更新（证据等级III） LEV, OXC获得新的证据 Epilepsia, **(*):1-13, 2013. doi: 10.1111/epi.12074 ILAE指南2013 癫痫治疗分类推荐 成人部分起源的癫痫 儿童部分起源的癫痫 老人部分起源的癫痫 成人全身强直阵挛发作 儿童全身强直阵挛发作 儿童失神发作 儿童良性中央回-颞叶棘波癫痫（BECTS） 青少年肌阵挛癫痫（JME） 青少年肌阵挛癫痫推荐级别更新 推荐级别 ILAE 2006 ILAE 2013 A级 无 无 B级 无 无 C级 无 无 D级 —— VPA, TPM 2006-2012年间仅1项RCT更新（证据等级III） TPM, VPA获得新的证据 Epilepsia, **(*):1-13, 2013. doi: 10.1111/epi.12074 ILAE指南更新总结 ILAE指南严格按照循证医学的原则对临床研究的结果进行评估，客观公 正，具有极强的治疗指导价值 丙戊酸钠和乙琥胺成为儿童失神发作的A级推荐药物 老人部分起源癫痫、儿童全身强直阵挛发作、JME、BECTs没有高质量 的证据更新 传统药物如丙戊酸钠、卡马西平在不同类型癫痫中的作用仍不可取代 现有的临床证据尚不能说明新型抗癫痫药物的安全性、耐受性比传统药 物更具优势 NICE2012指南-综合治疗与管理 2012年 NICE指南更新 英国国家健康与临床优化研究所 1.8 疾病管理 1.9 药物治疗 1.12 生酮饮食 1.13 迷走神经刺激 1.11 精神心理干预 …… …… NICE clinical guideline 137 NICE2012 癫痫的诊断——人群定义 儿童 出生28天到11岁的癫痫患者 青年 12岁到17岁的癫痫患者 成人 18岁以上的癫痫患者 老人 65岁以上的癫痫患者 NICE clinical guideline 137 NICE2012 药物治疗建议 选择药物时需个体化选药 抗癫痫药物的选择应根据癫痫类型、癫痫综合征类型、合并用药、合并症、患者的生活方式、患者及其家属与看护者的意愿综合考虑 单药治疗 换药治疗 联合治疗 应尽可能进行单药治疗，如果起始治疗不成功，可先考虑更换另一种药物继续单药治疗 若因不良反应或癫痫继续发作导致药物治疗失败，添加药物可逐步加至耐受剂量后先前药物方可逐步减量 仅当单药治疗的尝试无法控制癫痫发作时方可考虑联合治疗，若联合治疗的尝试未能带来预期收益，应换回患者既往最易接受的治疗方案 因生物利用度和药代动力学差异，同一药物长期治疗过程中不建议更换不同商家的药物 NICE clinical guideline 137 癫痫类型 一线用药 全身强直阵挛发作 丙戊酸钠、拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平 强直或阵挛发作 丙戊酸钠 失神发作 丙戊酸钠、拉莫三嗪、乙琥胺 肌阵挛发作 丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯 部分起源癫痫发作 丙戊酸钠、拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平、左乙拉西坦 NICE clinical guideline 137 NICE 2012 不同癫痫类型的治疗推荐 癫痫综合征类型 一线用药 BECTS 丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平 Panayiotopoulos综合征 丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平 Gastaut型 丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平 特发性全面性癫痫 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯 Dravet综合征 丙戊酸钠、托吡酯 Lennox–Gastaut综合征 丙戊酸钠 JME 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦 儿童失神发作等失神综合征 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯 青少年失神发作等失神综合征 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯 NICE clinical guideline 137 NICE 2012 癫痫综合征的治疗推荐 NICE2012 精神心理学干预 精神心理学干预可作为药物治疗的补充 精神心理学干预包括放松疗法、认知行为治疗和生物反馈治疗 癫痫患者接受了最佳的药物治疗仍不足以控制癫痫时可以联合精神心理学干预 精神心理学干预能够提供部分患者的生活质量 精神心理学干预可用于治疗耐药的儿童和青少年癫痫患者 精神心理学干预作为辅助疗法不能替代药物治疗，目前尚不能证明其能够减少癫痫发作频率 NICE clinical guideline 137 NICE2012 生酮饮食 转诊到三级医院的儿童和