多发性创伤的急救.pptVIP

多发性创伤的急救处理 怀化市中医院 雷春湘 创伤概述 创伤是当今人类一大公害，约占全球病死率的7%。 据统计，在美国，创伤是45周岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位病因。 目前，我国每年死于各类创伤的总人数已达70多万，在人口死亡构成中占第4位，已经被纳入国家疾病控制计划。 定义 创伤又称机械性损伤，创伤可引起人体组织或器官的破坏。 多发性创伤是指由单一因素所造成的多部位、多脏器严重损伤。 创伤常用分类名称 多发伤 多处伤 多系统伤 合并伤 复合伤 混合伤 联合伤 多发性创伤概述 多发性创伤常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊 乱，从而危及生命。 诊断时必须做全面检查，以免漏诊.治疗上.首先是保全生命，其次是保全肢体。 严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍直至死亡。 多发性创伤概述 手术指征是收缩压在12.0kPa(90mmHg)以上、脉率在120次/分以下、手足转暖。 如 内出血无法控制时，可在积极抗休克的同时施行手术。 如复苏效果不佳，需查明有无隐蔽的创 伤。 凡有危及生命的损伤应优先手术。 当数处创伤均有优先手术指征时，可同时多组手术 进行。 创伤常用分类的其他类型 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，包括腹部肝、脾损伤，小肠多处穿孔，上肢多处弹片伤，体表多处裂伤等。 多系统伤 ：多个重要生命系统（如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等）同时发生损伤.严重创伤 创伤常用分类的其他类型 合并伤：两处以上损伤时，除主要较重损伤外的其他部位较轻损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折 复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。多见于核爆炸时，以及常规战 争和意外爆炸时 创伤常用分类的其他类型 混合伤：由两种以上的致伤因素（如弹片、枪弹、刃器等）所引起的损伤。如某一伤员既有片伤， 又有枪弹伤，则称此伤员发生混合伤。 联合伤：指同一致伤因素所引起两个相邻部位的连续性损伤，常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤 按致伤原因分类：1.刺伤 因锐器所致的组织损伤，如刺刃、剪刀、铁钉、竹片、钢丝等所致组织损伤。 刺伤的特点 刺伤的特点是 伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿 孔；刺入心脏，可立即致死，平时常见斗殴、歹徒行刺或自杀，战时多见于白刃战中。刺伤 一般污染轻，如不伤及重要血管和内脏，治愈较快 按致伤原因分类：(二）火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射投射物（枪弹丸、炮弹等）所致的损伤，包括弹丸 伤和弹片伤 火器伤 弹丸伤：贯穿伤、盲管伤、切线伤、反跳伤 弹片伤：炮弹、炸弹、手榴弹等爆炸后的弹片击中人体后引起的损伤，占现代战争中战伤的70%? 80%。大弹片致伤时，常呈“面杀伤”，伤口较小、较浅，但数量不多。 火器伤 高速小弹片（珠）伤：初速762m/s、自重5g的弹片或钢珠击中人体后所致的损伤。多为飞机投放的集束S 子母弹致伤。一次投放爆炸后可t散出数卜万个钢珠或碎弹片.呈“面杀伤一人可同时被多 个钢珠或碎弹片击中而发生多处伤。 钢珠弹伤：飞散的钢珠击中人体所造成的损伤，是高速小弹片（珠）伤的主要组成部分，其伤情特点和 访治同高速小弹片（珠）伤。 火器伤 炸伤：各种嫌炸性武器?如航弹、炮弹、水雷、地雷、手榴弹等爆炸后对人体所产生的损伤，包括弹片伤 及高压气浪所致的损伤。弹片可造成人体任何部位的外伤，重者可立即死亡。高压气浪可造成肢 沐缺损、断离或其他部位体表撕裂伤。在有畔战伤统计中,把“炸伤”作为“弹片伤”的同义词。 地雷伤：由地雷爆炸所致的人体损伤，是炸伤的一种。直接致伤因素是冲击波和弹片。 冲击伤：冲击伤亦称“爆*伤”。核武器及炮弹等爆炸时产生的强冲击波作用于人体而引起的损 伤。空气冲击波的致伤因素主要有超压和动压两种。超压可引起内脏出血、骨膜破裂和听小 骨骨折等病变，其中以含气的肺组织损伤最重。 按致伤原因分类：(三）挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受敢物长时间挤压（一般1?6h)造成一种以肌肉为主的软组织 创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。在受到 严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生挤压综合征，即以肌红蛋白尿和高血钾为体征的 急性肾衰竭及休克。挤压伤和挤压综合征是同一种伤，严重程度不同而表现不同。 按致伤原因分类：(四）玻璃碎片伤 简称“玻片伤”。飞散的碎玻璃击中人体而造成的损伤。核爆炸或大型炸弹爆炸时，在相当广阔的地域、建筑物上门窗玻璃会被冲击波击碎，并向四周飞散，击中人体后可造成切割伤，甚至可穿透体腔.形成穿透伤。其伤情和发生率与玻璃片质址、撺击速度和撺击部位有关。 按致伤原因分类： (五）钝挫伤 因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面