皮肤移植-植皮术.ppt

颈部疤痕相片 颈部疤痕相片 头皮肿瘤植皮 睑外翻相片 头皮撕脱伤相片 手部疤痕挛缩畸形相片 术后 台田痣 谢谢！ 创伤修复只有想不到，没有做不到！！！ 中厚皮片移植—禁忌症 负重部位：足底、手掌。 深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨。 面部。 （三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。 优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用； 缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。 带真皮下毛细血管网的皮片 全厚皮片移植—适应症 面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。 手掌，足底负重部位。 三 皮片移植的常用供区 六、皮片的切取技术 （一）、刃厚与中厚皮片切取法 1、徒手取皮法：用手术刀、剃刀、滚轴式取皮刀徒手取皮。 2、切皮机取皮法： 用①鼓式切皮机(Drum dermatome)、 ②电动式取皮机(Electric powered dermatome)、 ③气动式取皮机(Air-driven dermatome)取皮。 用手术刀切取小皮片 用剃须刀取皮示意图 用滚轴式取皮刀取皮示意图 切皮机切皮方法示意图 切皮机切皮方法示意图 电动取皮刀 全厚皮片取皮法 皮片移植技术 大块整张皮片移植法 筛状植皮法(Sieve skin grafting)网状植皮法(Mesh skin grafting) 点状植皮法 (Pinch skin grafting) 邮票状植皮法 (Stamp skin grafting) 自、异体皮相间植皮法 大块异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法 （1）Ⅲ0烧伤后下肢焦痂情况；（2）下肢焦痂切除后创面所见；（3）用刺有小裂孔的大张异体皮覆盖（一次手术完成）；（4）术后3天，扩大裂孔将自体皮嵌植其中。 大块异体皮移植后开窗植皮法 (1) Ⅲ0烧伤后右下肢焦痂情况;(2)右下肢焦痂切除后,大块异体皮移植成活;(3)在异体皮上开窗,将小块自体皮移植于创面上;(4)愈合后所见. （1） （2） （3） （4） 八、植皮区与供皮区的包扎与固定 植皮区:绷带加压包扎法 打包加压包扎法 位于易活动部位－－石膏固定 供皮区:直接缝合包扎 凡士林纱布＋棉垫（>5cm厚） 覆盖包扎 打包加压法 九、皮片移植后的成活过程 血浆营养：维持1～2d 再血管化：术后24h开始，8d血液循环基本建立 纤维性愈合：术后10d天左右 十、皮片移植后的晚期变化 1、挛缩：一般术后3个月时为高峰，6～12个月后基本稳定。皮片愈薄，挛缩愈重。 2、色素沉着：皮片愈薄，发生机率越大，程度愈重。发生机理尚未完全阐明。 3、感觉功能：一般术后3个月时开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。 厚皮片比薄皮片恢复快； 年轻人比老年人恢复快； 受区神经末梢丰富者恢复快。 4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。 5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。 6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。 7、皮片的生长：一般可随身体同步生长。 8、移植于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化倾向。 十一、皮片供区的愈合过程 全厚皮片供区：直接缝合者，同切割伤口。 刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮增生，一般1～2W愈合，不留疤痕。 厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很少，一般需3W左右才能愈合，可遗有疤痕。 十三、皮片移植后常见失败原因及预防措施 1、血肿形成 2、创面感染 3、皮片移动 4、皮片压迫不当 5、受区选择不当 Photo 41 皮肤移植-植皮术（Transplantation of Skin) 第一节 概述 一、皮肤的组织学（Histology of skin） 表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、 生发层 真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞等 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺 正常皮肤组织学 二、皮肤的功能(Function of the skin) 感觉 调节体温 分泌排泄 屏障 维持形态与功能 三、定义 皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机体的某一个部位移植到另一个部位。 是目前应用最多的一种组织移植，也是整形外科最常用的治疗手段之一。 四、皮肤移植的用途 修复创面 改善形态 恢复功能 再造器官 病例：车床绞入右手3小时入院，男21岁 围手术期处理