女性尿失禁分子水平发病机理的研究与其临床意义.pdfVIP

皱二』-J6全删童世基盘基生筮壶堕篮睦盟堂坐金![：绾 道功能不全；VLPP在20～90 emil：0提示尿道功能处于正常与异常之间。 (5)影像尿动力学检查：是指使用放射性或超声影像手段与尿动力学项目进行联合同步测定的方 法。能够清楚、直观地显示储尿和排尿期膀胱颈和尿道外括约肌关闭与开放状态，以及后尿道和膀胱底 部的解剖位嚣，亦能及时显示漏尿点的发生。因此，它是评估尿道功能的有效方法。在尿失禁的诊断与 分类中具有重大价值。1984年开始武汉大学人民院妇产科就曾应用金属珠链造影和膀胱尿道测压的方 法来诊断女性压力性尿失禁，研究结果表明，膀胱尿道后角为180。和尿道倾角450，加|：尿道关闭压 降低和功能尿道的长度缩短，是诊断压力性尿失禁的依据。此后我院妇产科又用上述两种方法，对女性 压力+降尿失禁手术前后膀胱尿道功能作动态研究，证明其是判断预后及评价手术的重要手段。 5尿动力学检查在噩力性尿失禁诊断和治疗中的指导意义： 尿失禁临床上多见，而压力性尿失禁患者几乎全都是女性。有时为单发症状，有时伴尿急等。依据 4；同的症状组合，只能作出初步判断。尿动力学检查能确诊尿失禁并明确其病因，同时评价逼尿肌的活 动性及收缩能力，指导治疗及预测手术后效果。。 女性压力性尿失禁常常并有许多复杂的因素存在，在处理上有一定的难度。尿动力学检查能发现其 病冈。压力性尿失禁合并不稳定膀胱，可先用药物控制不稳定膀胱3月后再行手术治疗。压力性尿失禁 合并低容量膀胱，“T先行膀胱扩大术，增加膀胱容量后，再行尿失禁手术治疗。压力性尿失禁合并盆腔 脏器脱垂与盆底松弛，在行尿失禁手术同时，还需纠正脱垂的盆腔脏器。对于伴有内在括约肌功能障碍 (IsI))的尿失禁患者，较好的治疗方法有吊带术、尿道周围注射及人工尿道括约肌术。 081女性尿失禁分子水平发病机理的研究及其临床意义 张群芳 南京军区南京总医院博士后科研工作站(210002) 朱忠勇 南京军区福州总医院全军医学检验中心(350035) 宋岩峰 南京军区福州总医院妇产科(350025) FUI发病机制的f+分复杂，我们将从分子水平逐一综述如下，为将来进一步深入研究奠定基础和指 明方向，并为将来基凶}台疗FUI提供新的思路。 (一)胶原蛋臼(collagen) 细胞外基质(Extrdcellular 粘连蛋白(LN)等构成。 1V等成分的丧失使 ECM和BM的降解造成盆底结构损伤(PLD)而导致女性尿失禁。基底膜中Col 得宫颈筋膜的I、Ⅲ型胶原含量显著降低，从而降低宫颈筋膜抗张强度以及膀胱颈的支持能力而造成尿 欠禁、 卵巢中有丰富的ECM，其中基膜就是由Ⅳ型胶原、LN、巢蛋白，制动素和硫酸乙酰肝素等构成。绝 经后女性卵巢体积缩小，其中Ⅳ型胶原含量显著降低，雌激素的水平下降，尿道粘膜变得平坦，粘膜下 眦管形成减少，尿失禁发生率增高。 (二)间质金属蛋白酶(MMPS)和间质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP) MMP28。正常情况下主要以无活性物质存在，被激活后，降解间质胶原蛋白肽链的三螺旋结构，在距肽 c 分解代谢。现研究较多的是MMP-2、MMPO、^删B14、M脬筠。·，i 62‘ 笙=丛全{塑童挂丝盘筮生坌盛些韭睦盟，兰盛垒自．绅 TIMP是多基因家族编码的锌离子依赖性的蛋白水解酶，相对分子质量为28 000，已克隆出4个成 员：TIMP-1、‘FIMP-2 的降解作用。通过两条途径：第一，控制MMPS的合成和激活；第二，抑制已激活的MMPS。 女性尿失禁和阴道分娩、难产