近端胃大部切除术后幽门功能状态与其代偿机制的研究.pdfVIP

第二届全军胃肠外科学术会议暨2004普通外科热点问题论坛论文汇编 ·27· 已经面世。循证医学的核心是强调研究方法的科学性和作出结论的证据可靠性。+迄今，临床研究的 结论主要源于‘专家意见’、回顾性研究和前瞻性随机性研究的证据。 循证医学认为，证据来自‘专家意见’虽然省时省钱，但可靠性最差。临床专家往往来自某个专业 领域，知识有一定的局限性，科研经验和技巧较欠缺，应用统计学分析资料能力不强，在分析数据时有 一定的主观倾向。 回顾性研究是临床总结的重要方法之一，但这种研究本身有致命的缺点，那就是研究事先没有进 行严格的设计，误差(error)和偏倚(“鹊)在所难免。回顾性分析的结论难免受许多人为主观因素和非试 验因素干扰所形成的系统误差的影响。如全胃切除后的消化道重建方面已发表的回顾性文献有厚爱 阳性结果的倾向。 现代医学中，由于医疗技术的进步和发展已经达到相当高的水平，手术方法的改进，往往难以带来疗 效的巨大差别，提高全胃切除术后生活质量是近年来胃肠外科医生所追求的重要目标。因此有必要通过 控制外部影响因素、增大样本量来确定疗效。这方面，在外科手术领域显得特别重要，但又特别困难。 比较可靠的证据应该来自荟萃分析(Meta一√州归s)。荟萃分析将研究目的、方法和质量控制相同的 若干项乃至几十项研究的数据进行统计分析并得出结论。荟萃分析可以克服单项研究的缺点，即由于试 验组和对照组病例分层后例数过少，经统计学处理后，两组之间的疗效差别与否无法充分显露出来。但 是。目前有关全胃切除重建术的原始文献的研究方法千差万别，以至无法就目前的文献作荟萃分析。 设计试验方案。②受试者随机化分组。两组病人间不仅在已知基本条件上而且在未知因素都是齐同 盲甚至三盲法)来处理心理因素的干扰，开盲后才根据已经收集到的资料分类总结，可以有效地减少观 察过程中的偏倚。④前瞻性地确定随访项目，采用同一方式进行数据搜集，采用同一方式进行随访。 保证资料的公正和客观。⑤随机化以证据为基础制订试验方案，对数据进行统计学分析，保证结论的 科学性。⑥多中心的RTC可使样本量大大增加。 要使RCT的结论能真实反映全胃切除重建术的治疗效果，RCT的质量控制至关重要。目前，全胃 切除重建术的RCT报告日益增多，但真正高质量RCT并不多见。应该看到，这些报告虽属前瞻性和随 机性研究，但存在着明显的缺陷，病例数普遍不足，更没有多中心的RCT，使研究结论的指导的普遍意 义黯然失色。 笔者认为，要使全胃切除重建术的许多争论问题获得比较明确的结论，从事胃肠外科的专科医师 应该正确运用循证医学的研究方法，以严谨的态度，经过艰苦的努力，增大研究的样本量，尽可能开展 多中心的RCT，将研究工作进一步深化。只有这样，全胃切除重建术的诸多争论问题才有可能获得令 人信服的结论。 近端胃大部切除术后幽门功能状态及其代偿机制的研究 第三军医大学西南医院(400038)姜军张超张继强 牟海刚 胃都幽门切除术后对消化生理功能产生明显影响，其中因失去幽门功能所引起的多种并发症(小 胃综合征、倾倒综合征、反流性胃炎和残胃癌等)是长期困扰临床医生重要问题。传统生理学认为迷走 神经在胃肠运动、消化吸收方面起着重要的作用。切断迷走神经可以造成胃张力降低，运动减弱，幽门 功能障碍、胃内容物排空延迟。但是，近年来临床上观察到，近端胃切除和迷走神经切断后的病人，不 行幽门成形术而绝大多数的残胃的排空功能是可代偿的。切断迷走神经后能否保留幽门功能，和去迷 ·28· 第一部分 专题报告 走神经后幽门功能的调控机制等尚不清楚。 我们针对这一临床最常见、并至今尚未解决的问题，建立了狗的迷走神经切断及近端胃大部切除 的实验动物模型，检测手术前后胃电活动的变化情况、测定血浆中胃动素胃泌素的浓度变化、利用核素 胃排空试验，对照术前动态观察残胃的半排空时间的变化、免疫组化研究Cajal细胞中酪氨酸激酶受体 kit的表达情况。探讨近端胃大部分切除术后保留幽门功能机制和有关问题。主要结果如下： 表1各组手术前后血浆胃动素浓度变化(玎以，叉±S) 对照组 83．86±6．82 88．99±7．66 89．39±8．36 86．79±11．86 83．87-t-7．55 迷切组