针刺治疗急性缺血性脑卒中的国内外的探究对比.pdfVIP

!!! 蔓丛姿全曼±要墨壁鱼璧垩皇耋兰墨堂堂查堕堕叁笙塞塑 7籀文献_ifi疗红l抬疗前cT检查比较 积3．15士3．88(c矿)。治疗后2．514-2．85(c寸)． 有些文献未标明复查cT时间，并且，选择病例轻重有差别．故根难分析。 血脂检查由于文献数少及资料不足．此未能作进一步分析．笔者认为，cT诊断这一指标较有价值．能够体现 诊断指标的特异性和灵敏性，面血液流变学虽可能与血瘀证关系较大．但出血性中风似乎关系不大．当然，cT诊 断及评价分析尚需进一步据其发病时问，病情轻重．出血部位等因素而异． 以上各作者主要从血瘀证的内涵、宏观辨证、微观辨证等凡方面对中风病血瘀进行了探讨，综上所述．笔者 对中风病血瘀证提出以下研究思路和建议：(1)血瘀证候研究应以中医血瘀理论为基础．首先明确血瘀的内涵．(2) 血瘀证应该分病研究：①出血性中风：@缺血性中风．(3)血瘀证应该分类研究：①离经瘵血．@脉内蜜血． 4辨证指标分析方法 (1)列出相关指标：①宏观；@微观；@舌脉．(2)统计其出现频数、频率。(3)进行评析． 针刺治疗急性缺血性脑卒中的国内外研究对比 2四川省人民医院 1广东省中医院(广州510120) 3四川大学华西医院 李漾1曾宪容2 指导：到鸣’杨友松2 针刺疗法是中国的主要传统医学之一。有着数千年的悠久历史，‘内经》‘甲乙经》及‘针灸大成)对针刺治 疗脑卒中均有记载。最近的一项调壹表明．在中国有66％的医生对臆卒中病人进行针刺治疗，而且绝大多数中嗣 病人乐意接受针刺治疗…。自从400多年前针刺疗法流传到国外以后．越来越多的外国人也对此产生了浓厚兴趣， 主动要求针刺治疗的病人逐年增加嘲．已有实验研究提示针刺可通过增加脑血流、减少兴奋性氮基酸释放或增加其 重摄取、增强抑制性氨基酸释放、降低血清脂质过氧化物(LPO)和升高超氧化物歧化酶(SOD)、加速自由基清 除和修复脑细胞功能等作用p呻】．关于针刺的基础研究提示针刺治疗缺血性脑卒中很有前途，但是否能改善病人预 后．尚需临床研究来证实。 20世纪80年代初随着l阮束流行病学的迅速发展，随机对照试验被公认为舫治性研究的最佳设计方案．具有最 强的论证强度唧。但国内外在研究的方法和结论上还存在不小的差异。因此．本文对近20年国内外关于针刺治疗 急性缺血性脑卒中的随帆或半随机对照试验进行比较蛆下。 I国内外研究在结论和临床试验方法学的比较 国内的研究大部分显示针刺能改善缺血性脑毕中后生活能力、提高神经功能评分及改善某些生化指标．司氏【-o】 将42例病程7天以内的缺血性骑卒中患者随帆分组。针刺加药物组选穴百会、神雇、台谷、内关、曲池、太冲、 兰阴交、足三里，加用电针；徐氏[II】纳入120捌患者随帆分组，针药组选用曲池、外关、环跳及足m等至少13 个穴位；金氏f12J纳入120倒．针药组主穴取督脉水沟、上星，百会加电针；陈氏【”将167蜘飚帆分组，针刺组穴取 取侧颈部甲状软骨努开1．Scm：段氏【l朝将92例随机分组，针刺组用百会透曲鬟。以上试验皆表明针药组或针刺组 第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集 373 日常生活能力提高及神经功能改善明显优于对照组．另外，姜氏¨q还得出缺血性脑卒中后早期针刺治疗能促进梗 死病灶侧枝循环的建立，改善缺血性半暗带的血供，从而减轻脑组织的损伤并延长溶栓治疗的时间宙． 国外及港台地区的研究结论则大相径庭。Gunilla等f1”开展了多中心开放前瞻性研究．将104例年龄40岁以 上的急性缺血性脑卒中病人随机分为长针刺、短针刺、无针刺3组．所有病人都同时接受了常规的脑卒中康复治 疗。长针刺组用30ram长针刺激lO个穴位，包括合谷、曲池、条口、外关、百会等，捻转得气后给予2 Hz电刺激， 每周2次，每次30分钟。共10周。短针刺组用15mm长的短针刺激双侧曲池。 针只刺入