子宫肌瘤患者的症状特点与证候分布规律研究.pdfVIP

展对高血压病中医证候规范的研究，对提高中医辨证论治的水平是十分必要的。 子宫肌瘤患者的症状特点及证候分布规律研究 李冬华 (首都医科大学中医药学院中医基础学科教研室 100069) 证候是中医学辨证的基础，正确的辨证是中医药有效防治子宫肌瘤的前提。为使子宫 肌瘤的证候标准建立在严谨的科学基础上，笔者拟通过对临床病例的调查，分析子宫肌瘤 患者的症状特点及证候分布规律，在数理统计基础上，为本病的中医辨证分型提供依据，现 报告如下。 临床资料 1．病例来源上海民生健康服务中心、上海市中西医结合医院及吴淞中心医院门 36～50岁172例，占82．69％。未婚者8例，未育者20例。 2．诊断标准参照卫生部《中药新药治疗子宫肌瘤的临床研究指导原则》拟定诊 断标准如下：①2次以上盆腔B超诊断为子宫肌瘤；②妇科双会诊检查发现子宫增大，质硬 不平，可触及结节或肿块等。 3．纳入标准符合诊断标准、愿意配合填写临床调查表者。 4．排除标准①B超、CT或妇科检查尚未确诊者；②经B超与妇科检查诊断可疑 合并子宫肌腺病者；③合并有心血管。肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患 者；④妊娠或哺乳期妇女。 方法 · 1．制定临床调查表格 以中医药治疗子宫肌瘤文献为基础，结合临床实践制定表 格。 2．症状计分标准参照梁氏…、何氏12】等人的方法，将症状、体征进行计分定量。 主要按照症状的轻重分为4级，分别计为0、1、2、3分；部分症状体征按出现的有无分为 2级，分别计为0、1分。 3．资料统计分析填写表格前，首先让被调查者了解调查目的，熟悉正确的填写方法 和注意事项，认真填写有关资料。在专业医师指导下，对被调查的症状、体征、病史等内 OXPr PS 容逐项填写清楚。将所有资料输入F o数据库，采用S S软件进行统计分析， 症状、体征分布频次采用频数分布分析，对症状、体征的分类采用聚类分析方法。 结果 1．症状、体征分布通过频数分布分析发现，月经量多、痛经、经色深或暗红、经 血中有血块、腹部胀满感、身上出现瘀斑、舌质紫暗或有瘀斑等血瘀证的表现，出现频次 均在30％以上。将各症状、体征按出现的频次多少进行排列。 2．聚类分析结果根据上述结果，可以初步判定，血瘀证与子宫肌瘤的发生发展关系 甚为密切。因此，按照血瘀证辨证标准及子宫肌瘤患者的常见临床症状，结合相关症状出 现频次的高低，选择其中主要的症状和体征(截取出现频率在20％以上的症状和体征)，进 行聚类分析。从聚类的凝聚过程表及树形图中可见，同类指标间最小相关系数的变异有两 个跳跃点，其一是当三类聚为两类时，最小相关系数由0．155降至0．137，下降了0．018； 是瘀血阻滞、血行不畅的表现；第二类可视为血瘀兼肝郁的表现；第三类反映了患者肾中 精气亏虚、血瘀、功能减退的状态，为血瘀兼肾虚证。29项症状、体征虽然能够较全面 地体现子宫肌瘤的临床表现和病因病机，但过于庞杂，不利于临床辨证时运用。为增强其 可操作性，有必要选择典型指标，以代替多个指标。通过计算每类指标中每个指标与同类 其他指标的相关指数(相关系数的平方)的平均数，即R2j的平均数，然后在同类中选取R 2J的平均数较大值所对应的指标为此类的典型指标。应用此方法进行对各典型指标的 筛选。通过计算，每类中R2 的平均数较大值作典型指标，第一类中选7个，第二类中选3个，第三类中选2个。最后以 项指标。 讨论 1．血瘀证是子宫肌瘤的基本证型子宫肌瘤属于中医学“瘕”、“石瘕”等范畴。祖 国医学认为该病的形成是脏腑、经络功能失调，局部气血阻滞壅塞的结果。《灵枢·水胀》 论述石瘕一候时，对其病机作了阐述．‘‘石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通， 恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”指出本病由瘀血凝滞所致。 《景岳全书·妇人规·血》中对本病病因病机论述十分全面：“瘀血留滞作，惟妇人有之。其 证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气