胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫101例的探究.pdfVIP

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫101例研究 夏李明 陈奇勋 周星明 严福来 浙江省肿瘤医院 胸腹外科杭州 310022 摘要：目的探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义。方法 2003．2—2005．10 行胸段食管癌现代二野淋巴清扫术101例，总结临床资料，分析胸段食管癌淋巴结转移规律，采用 logistic回归探讨喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。结果并发症发生率21．78％。其中颈部吻 合口瘘7例，声嘶、肺部感染各4例，胸部吻合口瘘、脓胸、术后出血、切口感染各2例、胸胃瘘、胰 瘘、呼衰、心梗各1例，声嘶发生率3．96％。围手术期死亡率1．98％，分别亡于心梗和呼衰。喉返 神经旁淋巴结转移率为32．67％，转移度18．21％。左喉返神经旁淋巴结转移率为17．8％，右喉返 神经旁淋巴结转移率为24．8％。上、中、下段转移率左喉返神经旁淋巴结为41．7％、16．9％、8． 3％，右喉返神经旁淋巴结为41．7％、26．2％、12．5％。腹部淋巴结、食管旁淋巴结、隆突下淋巴结转 淋巴结转移为左喉返神经旁淋巴结和右喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。结论胸段食管癌手 术应常规清扫双侧喉返神经旁淋巴结。 关键词：食管肿瘤／外科学喉返神经淋巴结切除术 胸段食管癌喉返神经旁淋巴结(RNN)清扫在日本引起充分重视，国内学者尚较少涉及。近三 年我们开展胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫研究。本文就此作一总结。 临床资料 17例。年龄3l一76岁，平均58．94岁。术前胃镜明确为食管鳞癌，常规检查排除远处转移。 方法手术取右胸第四肋问或第五肋床人路。隆突以下病变行胸腹两切口胸膜顶吻合；隆突 以上病变则行颈胸腹三切口颈部吻合。淋巴结由手术医师分组并送检。病例临床特征及病理结果 详表1。 表1病例特征及对应喉返神经旁淋巴结转移率 · · 149 *l LRNN指左喉返神经旁淋巴结，RRNN指右喉返神经旁淋巴结。2数据处理时将中、下段 合为中下段(位置新)。 统计学分析数据处理由SPSSl3．0软件包完成。喉返神经旁淋巴结转移相关因素分析采用 logistic回归，将性别、术式、病变位置、病变长度、T分期、分化程度、腹部淋巴结、隆突下淋巴结、食 管旁淋巴结、右(左)喉返神经旁淋巴结纳入回归方程。 结 果 并发症发生率21．78％(22／101)，其中颈部吻合口瘘7例，声嘶、肺部感染各4例，胸部吻合口 瘘、脓胸、术后出血、切口感染各2例、胸胃瘘、胰瘘、呼衰、心梗各l例。声嘶发生率3．96％(4／ 101)。术期死亡率1．98％(2／101)，分别亡于心梗和呼衰。 移率为4i．7％、26．2％、12．5％。腹都淋巴结、食管旁淋巴结、隆突下淋巴结转移率分别是34．7％、 31．68％、15．84％。多因素回归分析提示病变位于上段、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移为 LRNN和RRNN转移的危险因素。统计结果详表2、表3： 表2 LRNN转移多因素分析结果 讨论 淋巴管转移为食管癌重要转移途径。日本学者在上世纪70年代末、80年代初开展食管癌现代 二野和三野淋巴结清扫，并将双侧RNN作为清扫的重点。研究表明RNN为食管癌常见转移部 位。MatsubaraT[13等报道RNN转移率浅表性病变(superficialcancer)为25％，非浅表性病变 (non—superficial 病变为RNN转移的危险因素。因此应将RNN列为食管癌手术的常规清扫部位，尤其是胸上段病 变。我们认为RNN清扫有助于降低局部复发率，提供准确的分期依据。食管癌RNN清扫相关并 cord Bt33报告一组三区清扫病例声带麻痹(vocalparalysis)发生 发症为喉