心血管中西医结合研究的发展趋势和思考.pdfVIP

现代理论阐述提供了实验室依据。 综上所述．通过10余年对四逆汤的现代研究，使我们对创新在科学研究中的重要 性、必要性、以及实现刨新的艰巨性有所感悟。常言“十年磨一剑”．如果按理论上的 成熟度和实践上的有效度来评论我们的四逆汤研究，我认为四逆汤作为一把在防治心肌 缺血方面有创新性的。剑”尚未磨成。但我们有信心，继续努力把它铸造成一柄熠熠生 辉的宝剑，希望它能在人类降伏心脑血管病的搏杀中～展光彩。 心血管中西医结合研究的发展趋势与思考 奈细勇张礼康 广东省人民医院、广东省,,2ak管病研究所(广州，510080) 二十一世纪是生命科学的世纪。近四十年来，生命科学各个领域取得了一系列重大 突破，数学、物理、化学、信息科学等其它学科的科学家运用各自的学识和手段进人生 命科学的领域，使后者产生变革，在初步揭开生命奥秘同时，为新兴产业兴起提供了全 新的理论和技术。近年来．中医、中西医结合工作取得了不少成就，其中量重要的是广 泛采用现代科学高新技术研究中医中药，包括采用分子生物学、免疫学、遗传学、受体 学说、基因检测技术等一系列新技术、新方法。从某个角度来说，谁拥有新的理论与思 维、谁拥有新的技术与设备，谁就可能在其研究领域领先，就易出成果，这是现代科学 发展的必然趋势，也是中医药学与现代科学接轨的先决条件。 1辨证论治与循证医学 本世纪临床医学研究的一个重大进展就是大样本多中心随机临床试验(randomized controlled based trial，RCT)的应用。基于大样本多中心Rcr提出的循证医学(evidence medicine．EBM)这一新的临床医学概念，其核心思想是医疗决策的制定和疾病具体治 疗措施的选择．都应基于最严谨的科学证据之上。必须注意的是循证医学的提出已在世 界范围内引起医学实践模式及观念的巨大变革，过去长期广泛应用的治疗方法并非都是 有效的．反之一些疗效并不突出的疗法经大样本多中心Rcr的观察应用后却被证实为 真正有效。 祖国医学的辨证论治理论，就是首先运用望、闻、问、切的诊断方法，收集病人的 症状、体征以及病史有关情况，进行分析、综台、辨明病理变化的性质和部位，判断为 何种性质的“证候”，这个过程就是“辨证”。“论治”，即在辨证基础上，根据正邪情况 而确立的治疗法则。因此辨证是治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方往，亦 55 为辨证的目的，又是对辨证正确与否的检验。 可见，中医很早就有了“求证”的思想。 但这些求证多是基于个体的、经验式的总结． 如何将现代循证医学的技术引人到中医临 床疗效的评价中已成为当务之急。 美国乔治华盛顿大学的心脏病学专家郑宗骨教授总结了1998年以前世界各国进行 或发表的循证医学研究，结果显示：1992年发表的临床试验共约200项，1994年增到 约900项，1996年约1300项，1998年2300项。从这些具体的数字，我们体会到循证医 学在世纪之末的汹涌之势，并可预见这一势头将持续至二十一世纪。 2经络学说与细胞信号转导 经络学说是祖国医学理论的重要组成部分。经络是运行气血的通路，但又有别于现 代医学的血管、神经系统。经和络既有联系又有区别。经指经脉．犹如途径，贯通上 下，沟通内外，是经络系统中的主干；络为络脉，它譬如同磐，较经脉细小，纵横交 错，遍布全身．是经络系统中的分支。经络具有沟通内外、联系肢体，运行气血、营养 周身，抗御外邪、保卫机体作用。经络如此重要，但经络的物质基础仍是一个不解之 谜。 从信息沦观点出发，生物现象也是一个信息流动的过程，任何一个生物反应都必然 是某个生物信息在不同结构层次的生命单元中被转导的输出结果。经络是否为生物信息 在体内的流动并形成网络调节?我们认为极有可能。现代医学已经证明，信息在细胞内 和细胞之间的流动是经过不同的跨膜信号转导途径完成的。目前已知与细胞外信息(配 体)楣互作用的膜受体主要有三种功能类型，即(1)与离子通道相连的受体：包括牵 张受体及快速的突触信息传导；(2)与G蛋白耦联的受体：引起下游丝氨酸(Ser)／苏 氨酸(The)激酶活化；(3)具有催化功能的受体：包括在膜上具有酪氨酸(rye)激酶 的受体和位于胞浆的受体一鸟苷酸环化酶系统。通过上