术中脑功能区定位切除胶质瘤的手术的探究.pdfVIP

．22· 中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ)．2006年5月增刊 ⑤没有连续刺激暴露的整个皮质表面(因为功能区常常以 容均为特殊磁相容材料．手术成本过高，限制其在临床上的 小于lena2，呈Mosaci样分布)。 广泛应用。我们应用术中超声定位肿瘤边界。实时监测切除 另一方面即使术中出现阳性监测结果．也不能完全保 范围和程度，指导残余病灶的切除。该技术简单易行，值得 证术后语言功能正常。在切除肿瘤过程中．要保护重要血管 在临床上推广。 及皮质下功能结构。本组2例优势半球岛叶胶质瘤病人，术 目前无创功能神经影像技术如PET、功能性磁共振成 中语言监测成功．但是术后出现严重的失语。复查CT显示 基底节梗死，原因可能是血管因素(大脑中动脉痉挛或切除 等．可在术前明确肿瘤与皮质和皮质下功能区的空间解剖 深部肿瘤时损伤豆纹动脉)．也可能是损伤弓状束纤维所 关系．辅助制定手术计划以及估计病人的预后。我们在术前 致，提示我们在监测皮质功能区的同时．也要监测皮质下纤 应用语言fMRI及DTI技术．勾划出功能性皮质、白质纤维 维．这样才是完整的功能监测。我们仅有2例病人在术中监 束与病灶的关系．为制定手术方案提供更加全面的功能解 测到了弓状柬纤维。Duffau等根据皮质电刺激定位语言皮剖信息。我们体会到无创功能神经影像技术是对常规MRI 质及皮质下功能结构．根据功能边界切除病灶．证实即使紧 的有效补充．但是还需要更多的临床研究来证实可靠性。 邻语言功能区切除肿瘤也不会明显增加语言障碍发生率。 总之．术前应用无创功能神经影像技术进行评价．术中 术中皮质电刺激有诱发癫痫的风险．发生率为5％ 在唤醒麻醉下应用皮质电刺激精确定位语言功能区，确定 ~20％(本组2例病人出现局部癫痫发作)．但大多数是局灶 切除肿瘤的功能边界．有利于最大程度切除胶质瘤，同时使 性，通常在l～2s内自行停止。并且不扩散。如果发生局灶性 手术风险降到最低。 运动性癫痼．最好办法是应用4℃的冰林格氏液快速冲洗受 (参考文献从略) 刺激脑表面．常常在几秒内终止起源于受刺激皮质的癫痫， 可能机制是低温可以降低脑代谢和电流扩散。如果癫痫持 续时间长．应当静脉给于短效巴比妥盐终止癫痫。必要时可 S-028．术中脑功能区定位切除胶质瘤 加深麻醉．同时由于皮质暴露范围大要预防脑膨出。用冰盐 水控制癫痫发作后不要紧接着重复刺激．一方面是为了避免 的手术研究 产生新的癫痫．另方面低温可能产生假阴性刺激结果。对于 术前伴有顽固性癫痫的病人．术中用较低电流刺激。同时用 王伟民1，白红民1，李天栋’。何黎民1，任晓琳1， 王莎莎2．施冲3 皮质脑电图监测．如果有癫痫波出现。立即停止电刺激并处 (中国人民解放军广州军区广州总医院1．神经外科； 理癫痢． 2．起声影像科；3．麻醉科，广东广州510010 病人在术中处于安静无痛的清醒状态．也是语言功能 区胶质瘤手术成功的关键．现代唤醒开颅技术始于50多年 摘要：目的探讨切除脑功能区胶质瘤手术的新方法及意 前。由于出现了新型麻醉药物．目前快捷安全的唤醒麻醉已 义。方法45例脑功能区胶质瘤经术前常规MRI、MPd—DTI 经广泛用于神经外科。尤其是功能区胶质瘤的手术治疗。采 用单纯局麻或针刺麻醉可取得清醒效果．但由于镇痛时间 和iMRI定位大脑功能区及投射纤维束：以神经导航为前 短．病人在术中长时间存在恐惧感和易疲劳．难以被病人接 导，在术中全麻唤醒状态下，通过B超病灶定位．皮质体感 受和术者采用。国外常规应用喉罩静脉麻醉术中唤醒方法 可达到满意的镇静镇痛效果．我们