顽固性癫痫微侵袭性治疗的探究.pdfVIP

顽固性癫痫微侵袭性治疗研究 王树新刘 明 刘玉河 刘启峰 张 洁 陆 南 张金涛 解放军88医院神经外科泰安 271000 【摘要】目的评价顽固性癫痫的致痫灶定位方法、微侵袭手术治疗方式及其疗效。方法对于167例 测定位，脑内有占位病灶的癫痫在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除，切除后监测仍有癫痫波者加行多处 软膜下横纤维切断术(MST)，致痫灶位于重要功能区者可单行MST。对于无明确占位病灶或致痫灶广泛 者首选脑立体定向手术，对杏仁核、Forel--H区或海马进行毁损。术后部分患者继续服用钙离子拮抗剂和 少量抗癫痫药，并进行随访观察。结果致痫灶阳性检出率86％。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加 MST，术后91％的病人癫痫发作停止，半年后约15％的病人复发，但症状较术前减轻，持续时间较术前短。 立体定向手术，术后89％的病人癫痫停止发作，半年后约18％的病人复发，但发作次数明显减少，症状明显 定位具有很高价值。微侵袭手术创伤轻微，效果比较可靠，治愈率高，并发症少，复发率低。病灶及致痫灶切 除术后形成皮层软化或疤痕，是导致癫痫复发的重要原因，微侵袭手术可减少皮层软化或疤痕形成。术后添 加钙离子拮抗剂可减低癫痫复发率。 【关键词】顽固性癫痫；脑皮层电极；致痫灶；微侵袭 其发作或产生较重的毒副作用，此部分患者称为难治性或顽固性癫痫，需要进行外科治疗。自85年10月至 2001年2月，我院采用皮层电极监测显微镜下致痫灶切除术+多处软脑膜下横纤维切断术和立体定向脑内 靶点毁损术治疗顽固性癫痫167例，取得了较好的效果。 一、临床资料与方法 -23年，平均3．7年。术前均正规服用抗癫痫药物，但效果不佳，每月发作3--80次。发作类型包括：大发 作、精神运动性发作、失神小发作、部分性发作或几种发作类型并存，其中全身性发作137例。 2．辅助检查：术前均经CT或MRI检查，发现脑软化灶、脑囊肿、炎性结节、异常钙化、慢性血肿、转移 瘤、小脑膜瘤等病灶42例。脑电图检查(包括脑电长程监测)136例提示异常，多为棘慢综合波，部分为高波 幅阵发或单发棘波、尖波。脑电地形图表现局限性8、0频段功率值增高。95例进行ECT检查，其中局限性 脑血流(r—CBF)降低者87例。 EEG定位结果，术中在预定区域内反复进行ECOG定位，划定致痫灶范围，显微镜下用双极电凝和吸引器 仔细切除致痫灶，边切边描记ECOG。若致痫灶已进入重要功能区，则终止切除皮层，加作多处脑软膜下横 纤维切断术，以特殊的切割刀于软脑膜下垂直于脑回轴每隔5mm横断脑回多处，直至ECOG正常为止。 现病灶(多为软化灶)，但范围较大、部位较深或位于重要功能区。根据术前检查结果，选择致痫侧的杏仁核 Y=8 和Forel—H区或海马作为靶点。杏仁核解剖坐标值X=21Z=一13．5。因杏仁核核团较大，采用 101 8Y。--2 Z=一4，海马坐标值为X22mmy一20mm z=一3．3mm，计算坐标值，调整定向仪将 射频针送人靶点后接射频仪。先行微电极刺激试验，若病人无不良反应，每靶点各以70C60秒实施毁损。 术后部分患者服用少量抗癫痫药物和钙离子拈抗剂，并随访观察。 二、结果 1．术后效果：皮层电极监测下致痫灶切除术37例，术后91％的病人癫痫发作停止，1年左右有9例复 发，但症状较术前减轻，持续时间较术前短，EEG复查18例癫痫波消失，9例较术前好转、5例脑电图同术 少50％以上；EEG复查，棘尖波消失者26例，好转者83例，无变化者4例。 术后随机选取26例患者服用钙离子拮抗剂氟桂利嗪5mg，每晚一次，另外28例患者服用同样剂量的安 慰剂维生素C，两组病人复发率具有显著性差异，见表1。 表l 应用氟桂利嚎与安慰剂两组病人癫痫复发次数均数的T检验分析衰 *与A组比较，P0．01 2．病理结果：47例有病理结果，其中未见明显异常12例，术中见脑组织与硬脑膜粘连、脑回萎缩变小。 局限性胶质细胞增生13例，微型血管畸形6例，海棉状血管瘤5例，胶质细胞瘤