强化充实八纲辨证纲领作用的探究.pdfVIP

强化充实八纲辨证纲领作用研究 王鸿谟 (首都医科大学) 【摘要】针对现行教材中八纲的实际问题进行探讨，并提出建议：(1)取消表虚证和半表半里证两个错误概 念及相关内容。(2)恢复八纲的双层次结构，措施是：以燥湿充实八纲，将阴阳提升为总纲法纪，名称改为八纲 两纪．(3)提炼概括八纲的40字辨证要点．希望借此强化充实八纲的辨证纲纪纲领作用，更正历来教材中的错 误，弥补现行教材的不足，有利于中医教学、临床工作及中医学术的发展提高． ’· 【关键词】八纲两纲六变八纲两纪 明代张景岳在《景岳全书·传忠录》中提出了两纲六变理论，创造性地确定了它在中医辨证 论治过程中的重要纲领作用，及其两纲六变双层次结构。后世医家继承了张景岳的理论，但忽略 其双层次结构，通过2+6=8的简单计算将“两纲六变”改称为“八纲”。“八纲辨证”引入全国统 编教材后，沿用至今，已经成为中医界公认的传统概念。长期以来，在教学、临床、科研等各个 方面发挥了重要作用。但是无论其名称与内涵，始终存在一些实际问题悬而未决、争论不休：作 为一种传统理论，更存在着继续发展提高的必要性。因此，本文拟就如何强化充实八纲的辨证纲 领作用，提出作者的学术观点。 一、取消两个错误概念 在历代文献和历版全国高等中医药院校统编或规划教材中，一直存在表虚证、半表半里证两 个严重错误的概念。 (一)“表虚证”实际并不存在 在历代文献及历版教材中谈到八纲，谈到夹杂兼见，总要论述“表虚证”。有人还将“表虚 证”分为“外感表虚证”、“内伤表虚证”两种。殊不知“表虚证”并不存在。 所谓“外感表虚证”，是指太阳中风证。即外感新病，风邪犯表，开泄腠理毛窍，以汗出、 恶风、发热，脉浮缓为主证。此时“表虚”是针对外感寒邪无汗的“表实”而言。“邪气盛则实”， 风邪亢盛，何虚之有?我们只能称之为表疏，而不能称之为表虚。因为这是一种表不虚的。表虚 证”。 所谓“内伤表虚证”，是指内伤久病、脾肺气虚，卫外不固、腠理疏松，以致自汗、容易外 感、少气懒言、声低断续、动则气喘、神疲乏力、面色咣自、舌淡苔白、脉象细弱。此时除自汗 出于体表外，所谓“表虚”根本无从谈起!纯属里证。这是一种不在表的。表虚证”。 可以看出，所谓“外感表虚”、表并不虚；所谓“内伤表虚”、虚不在表。因而，所谓“表虚 证”实际并不存在，相关内容应该从教材中取消。 (二) “半表半里证”实际属于里证 张仲景伤寒杂病论》用六经辨伤寒，注家以太阳病属表、阳明病属里、少阳病属半表半里。 这一理论说明了外感病自外入里的传变过程，在伤寒论中无可非议。但是，若在八纲辨证中将少 阳病与表证里证并列，仍称之为半表半里证，则实属错误。 首先，少阳病只能在伤寒病中与属表的太阳病、属里的阳明病相比较时，才能称为半表半里 证：其次，它只能应用于外感病中的伤寒病，而不能应用于外感病中的温热病，更不能应用于内 伤病；与八纲辨证可以应用于一切病证相比，应用范围有极大的局限性。因而伤寒病的半表半里 证与八纲辨证的表证里证是完全不同的两个概念，根本不能相提并论。最主要的是，按照八纲辨 证中表证里证的概念，以及“非表即里”的原则，少阳病以胆腑病证为主，涉及胆经和胃腑，而 脏腑病证属于里证范畴。 可见，在现行教材中通常与八纲表证里证并列的“半表半里证”，实际应该属于里证。不应 该单列半表半里证一项，相关内容应该从教材中取消。 二、燥湿可以为纲 叶子雨脉说》：“天地不外燥湿，病亦不外燥湿。”强调燥湿的普遍性。黄元御‘四圣心源》： “医家识燥湿之消长，则仲景之堂奥可阶而升。”推崇辨别燥湿的重要作用如辨证论治的捷径与 升堂入室的阶梯。石寿堂医原》：“外感百病，不外燥湿二气；内伤千变万化，亦只此燥湿两端。” “故吾举之以为提纲”，“纲举目张，一任病情万状，而权衡在握矣。”提出燥湿为纲，并将燥湿 在外感内伤辨证论治中的重要作用推举到极限。‘素问·五常政大论》日：“寒热燥湿，不同其化 也。”将燥湿与寒热并列，阐述天地气化之不同。我们也应该将燥湿与寒热并列于八纲之中，作 为辨证论治的纲领，充实八纲，用以推测病邪的性质和体内生理物质或病理物质的变化。 (一)燥证：